JR Holding SA

Proxy Solicitation & Information Statement • Oct 18, 2024

WZÓR FORMULARZA PEŁNOMOCNICTWA POZWALAJĄCY NA WYKONYWANIE PRAWA GŁOSU PRZEZ AKCJONARIUSZA BĘDĄCEGO OSOBĄ FIZYCZNĄ

[miejscowość, data]

PEŁNOMOCNICTWO

Ja [●] (imię i nazwisko), [●] (PESEL), legitymujący/a się dokumentem tożsamości numer [●] (numer dokumentu), zam. [●] (adres zamieszkania), niniejszym udzielam Panu/Pani [●] (imię i nazwisko), [●] (PESEL), legitymującemu/ej się dokumentem tożsamości numer [●] (numer dokumentu), zam. [●] (adres zamieszkania), pełnomocnictwa do uczestniczenia oraz wykonywania prawa głosu z posiadanych przeze mnie [●] (liczba akcji) akcji spółki Berg Holding Spółka Akcyjna w restrukturyzacji z siedzibą w Katowicach (40-423), wpisanej do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy Katowice-Wschód w Katowicach, VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS: 0000420985, posiadającej nadany NIP: 6272732430 oraz REGON: 242938836 na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu zwołanym na dzień 18 listopada 2024 roku według uznania pełnomocnika/zgodnie z poniższą instrukcją*:

• 1. w sprawie wyboru Przewodniczącego Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w sprawie przyjęcia porządku obrad; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w sprawie zmiany Statutu Spółki w przedmiocie zmiany firmy Spółki; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*

WZÓR FORMULARZA PEŁNOMOCNICTWA POZWALAJĄCY NA WYKONYWANIE PRAWA GŁOSU PRZEZ AKCJONARIUSZA BĘDĄCEGO OSOBĄ PRAWNĄ

[miejscowość, data]

PEŁNOMOCNICTWO

Ja [●] (imię i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentacji podmiotu będącego osobą prawną), będąc uprawnionym/ą do reprezentacji [●] (firma osoby prawnej, adres siedziby, numer KRS, pozostałe dane identyfikacyjne), zgodnie z przedłożonym odpisem KRS z dnia [●] (data odpisu KRS), niniejszym udzielam Panu/Pani [●] (imię i nazwisko), [●] (PESEL), legitymującemu/ej się dokumentem tożsamości numer [●] (numer dokumentu), zam. [●] (adres zamieszkania), pełnomocnictwa do uczestniczenia oraz wykonywania prawa głosu z posiadanych przez [●] (firma osoby prawnej i siedziba ) [●] (liczba akcji) akcji spółki Berg Holding Spółka Akcyjna w restrukturyzacji z siedzibą w Katowicach (40-423), wpisanej do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy Katowice-Wschód w Katowicach, VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS: 0000420985, posiadającej nadany NIP: 6272732430 oraz REGON: 242938836 na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu zwołanym na dzień 18 listopada 2024 roku według uznania pełnomocnika/zgodnie z poniższą instrukcją*:

• 1. w sprawie wyboru Przewodniczącego Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w sprawie przyjęcia porządku obrad; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w sprawie zmiany Statutu Spółki w przedmiocie zmiany firmy Spółki; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*