JR Holding SA

Proxy Solicitation & Information Statement • May 31, 2018

Wzór

……………………………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu JR HOLDING S.A. z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 27 czerwca 2018 roku

Ja niżej podpisany / My niżej podpisani:
Imię i nazwisko ………………………………………………….…………………………………………………………………………….
Adres e-mail …………………………………………………………… nr telefonu ………………………………………………….
oraz
Imię i nazwisko ……………………………………………………………………………………….……………………………………
Adres e-mail ………………….………………………………………… nr telefonu …………….…………………………………….
uprawnieni do działania w imieniu (firma Akcjonariusza)
z siedzibą w , wpisanej do pod
numerem , oświadczamy, że ……………………………………(firma Akcjonariusza)
jest Akcjonariuszem JR HOLDING	Spółka Akcyjna z siedzibą	w Krakowie uprawnionym z
……………………………… (słownie:………………………………………………………) akcji zwykłych na okaziciela /
imiennych uprzywilejowanych co do głosu* JR HOLDING Spółka Akcyjna z siedzibą w Krakowie

i niniejszym upoważniam/y:

	Pana/Panią ………………………………………………………………………………… (imię i nazwisko), posiadającego/ą
	PESEL ……………………… legitymującego/ą się ……… (wskazać rodzaj i numer
	dokumentu tożsamości), nr telefonu, adres e-mail
albo
	………………………………… (firma podmiotu) z siedzibą w ……………………………………………, pod adresem
	……………………….………………………………… wpisanego do pod numerem
	nr telefonu , adres e-mail

do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu JR HOLDING Spółka Akcyjna z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 27 czerwca 2018 roku, w Krakowie a w szczególności do udziału oraz do głosowania w imieniu Akcjonariusza z …………………………….…… (słownie:……………………………..…) akcji / ze wszystkich akcji* zgodnie według uznania pełnomocnika.*

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania ………..……….……………… (firma Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

Załączniki:

• odpis z rejestru Akcjonariusza

..…………………………………………….. (imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić