JR Holding SA — Proxy Solicitation & Information Statement 2018

May 31, 2018

Wzór

………………………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu JR HOLDING S.A. z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 27 czerwca 2018 roku

	Ja niżej podpisany/a ………………………………………………………………………. (imię i nazwisko), posiadający/a
	PESEL……………………………………… legitymujący/a się dowodem osobistym nr ………………………,
	wydanym przez ……… nr telefonu………………………………… oświadczam,
że jestem Akcjonariuszem JR HOLDING	Spółka Akcyjna	z siedzibą w Krakowie, uprawnionym
	z ………………………… (słownie: …………………………………………………………) akcji zwykłych na okaziciela /
imiennych uprzywilejowanych co do głosu JR HOLDING S.A. z siedzibą w Krakowie

i niniejszym upoważniam:

Pana/Panią ………………………………………………………………………………… (imię i nazwisko), posiadającego/ą
PESEL ……….…………… legitymującego/ą się ………… (wskazać rodzaj i numer
dokumentu tożsamości) nr telefonu ………………………………… , adres e-mail
albo ………………………….……………………… (firma podmiotu)
z siedzibą w ……………………………………………………………………, adres …………………………………………………,
wpisanego do pod numerem
nr telefonu , adres e-mail
do reprezentowania mnie na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu JR HOLDING Spółka Akcyjna
z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 27 czerwca 2018 roku w Krakowie, a w szczególności do
udziału i do głosowania w moim imieniu z ……………… (słownie: ………………………………………………)
akcji / ze wszystkich akcji* według uznania pełnomocnika.

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania ………………….……………… (imię i nazwisko Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

……………………………………………….. (imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić