JR Holding SA — Proxy Solicitation & Information Statement 2016

Jun 2, 2016

Wzór ……………………………………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu JR HOLDING S.A. z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 30 czerwca 2016 r.

Ja niżej podpisany / My niżej podpisani
Imię	i	nazwisko						…………………………………………………………………………….
Adres e-mail ………………………………………………… nr telefonu ………………………………………………….
oraz
Imię i nazwisko……………………………………………………………………………………………………………………
Adres e-mail …………………………………………………… nr telefonu …………….…………………………………….
uprawnieni do działania w imieniu (firma Akcjonariusza)
z siedzibą	w						,	wpisanej	do
		pod	numerem			,		oświadczamy,	że
……………………………………(firma Akcjonariusza) jest Akcjonariuszem JR HOLDING S.A. z siedzibą									w
Krakowie uprawnionym z ……………………………… (słownie:……………………….…………………) akcji zwykłych
na okaziciela / imiennych uprzywilejowanych co do głosu* JR HOLDING S.A. z siedzibą w Krakowie
			i niniejszym upoważniam/y:
Pana/Panią		…………………………………………………………			(imię i	nazwisko),		posiadającego/ą
PESEL……….…………………………			legitymującego/ą	się				………
(wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości), nr telefonu, adres e
mail
albo
……………………………………………………………………				(firma		podmiotu)	z	siedzibą	w
………………………………………………, pod adresem ……………………….………………………………… wpisanego do
		pod	numerem				nr	telefonu
, adres e-mail
do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu JR HOLDING S.A. z siedzibą
w Krakowie	zwołanym	na	dzień	30	czerwca	2016	r., w	Krakowie
a w szczególności do udziału oraz do głosowania w imieniu Akcjonariusza z …………………………….……
(słownie:………………………………) akcji / ze wszystkich akcji zgodnie według uznania pełnomocnika.
Wyżej	wymieniony	pełnomocnik		pozostaje	umocowany		do	reprezentowania
……………………………………….……………… (firma Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu
również w przypadku		ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia.
Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

Załączniki:

• odpis z rejestru Akcjonariusza

…………………………………………………….. (imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić