Indos Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • May 30, 2018

PEŁNOMOCNICTWO dotyczące uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki INDOS S.A. z siedzibą w Chorzowie zwołanym na dzień 26 czerwca 2018 r. (Akcjonariusze będący osobami prawnymi)

	Ja/my, niżej podpisany/podpisani (imię i nazwisko) ……………………………………….…
…………………………………………………………………………,	reprezentujący (nazwa lub
firma Akcjonariusza)	………………………………………………………………………………………,
z siedzibą w …………………………………………………………	wpisanego do rejestru
	(nazwa rejestru) ………………………………………………………………………………………………
	pod numerem (numer rejestrowy) ………………………….……………………………………
prowadzonego przez	(podmiot prowadzący rejestr)
	………………………………………………………………………………………….…………., (numer NIP
i Regon Akcjonariusza)	………………………………………………… niniejszym
	udzielam/udzielamy pełnomocnictwa Panu/Pani/podmiotowi* (imię i nazwisko albo
nazwa lub firma)	………………….………………………………………………………
PESEL/REGON/NIP……………………………….……………………………….	legitymującemu
	się (nazwa, seria i numer dokumentu tożsamości/numer odpowiedniego rejestru wraz
	ze wskazaniem odpowiedniego rejestru*) …………………………………………………………
	…………………………………………. do reprezentowania (nazwa lub firma Akcjonariusza) ………………………………………………………………………………………………………………….… na
Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu	spółki INDOS S.A., zwołanym na dzień
26 czerwca 2018 r., w budynku w	Chorzowie przy ulicy Kościuszki 63,
a w	szczególności do udziału w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu, składania
wniosków, podpisania listy obecności	oraz do wykonywania prawa głosu,
z posiadanych przez Akcjonariusza	(wskazanie liczby) …………….…………. akcji
	zwykłych spółki INDOS S.A., zgodnie z instrukcją co do sposobu głosowania/według
swobodnego uznania pełnomocnika*.

Pełnomocnik jest/nie jest* umocowany jest do udzielenia dalszego pełnomocnictwa

Podpisy w imieniu Akcjonariusza i data :

……………………………………………….………………

* - niepotrzebne skreślić

PEŁNOMOCNICTWO

dotyczące uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki INDOS S.A. z siedzibą w Chorzowie zwołanym na dzień 26 czerwca 2018 r. (Akcjonariusze będący osobami fizycznym)

					(rodzaj
dokumentu					Akcjonariusza)
(imię i	nazwisko	albo	nazwa	lub	firma*)
Panu/Pani/podmiotowi ……………………………………………………………………………………………………………………. PESEL/REGON/NIP……………………………….………………………………. legitymującemu się (nazwa, seria i numer dokumentu tożsamości/numer odpowiedniego rejestru wraz ze wskazaniem odpowiedniego rejestru) …………………………………………………………. do reprezentowania mnie na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki INDOS S.A., zwołanym na dzień 26 czerwca 2018 r., w budynku w Chorzowie przy ulicy Kościuszki 63, a w szczególności do udziału w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu, składania wniosków, podpisania listy obecności oraz do wykonywania prawa głosu, z posiadanych przez Akcjonariusza (wskazanie liczby) …………….…………. akcji
	swobodnego uznania pełnomocnika*		…………………………………………………………………………… tożsamości	legitymujący	Ja, niżej podpisany (imię i nazwisko Akcjonariusza) ……………………………………………… PESEL/REGON/NIP…………………………….…………………………………………, zamieszkały się …………………………………………………………………, niniejszym udzielam pełnomocnictwa zwykłych spółki INDOS S.A., zgodnie z instrukcją co do sposobu głosowania/według

Pełnomocnik jest/nie jest* umocowany jest do udzielenia dalszego pełnomocnictwa

Podpis Akcjonariusza i data:

……………………………………………….………………

* - niepotrzebne skreślić