Home Invest Belgium NV

Proxy Solicitation & Information Statement • Mar 29, 2012

De ondergetekende

Rechtspersoon :

Maatschappelijke benaming en rechtsvorm:

Maatschappelijke zetel:

Geldig vertegenwoordigd door:

1. 2.

Natuurlijke persoon:

Familienaam:

Voornaam:

Woonplaats:

Houder van

_________________ aandelen op naam,

_________________ aandelen aan toonder of gedematerialiseerde aandelen van de N.V. Home Invest Belgium met zetel te 1200 Brussel - Woluwelaan 60, ingeschreven in het Rechtspersonenregister onder het nummer BE 0420.767.885,

verklaart hierbij als mandataris aan te stellen:

____________________________________________________

Aan wie hij/zij alle bevoegdheden verleent met mogelijkheid tot substitutie om hem/haar te vertegenwoordigen op de Gewone Algemene Vergadering van de aandeelhouders van Home Invest Belgium die zal gehouden worden op 2 mei 2012 te 15u00 en om voor zijn/haar rekening te stemmen volgens de hierna te kennen gegeven intentie.

Teneinde toegelaten te worden tot de vergadering zullen de volmachthouders hun identiteit moeten bewijzen, en de vertegenwoordigers of bijzondere mandatarissen van rechtspersonen zullen de documenten moeten voorleggen die hun vertegenwoordigingsbevoegdheid bewijzen, en dit ten laatste onmiddellijk vóór het begin van de vergadering.

Volmachten van de mandataris:

De gevolmachtigde zal met name kunnen deelnemen aan elke beraadslaging en stemmen over elk voorstel op de agenda, dit wijzigen of verwerpen in naam en voor rekening van de volmachtgever en te dien einde, alle akten, stukken, notulen, aanwezigheidslijsten verlijden en tekenen, subdelegeren en in het algemeen al het nodige doen.

Indien een stemintentie tot uitdrukking is gebracht, zal de mandataris het stemrecht van de lastgever als volgt uitvoeren:

Agenda en voorstellen tot besluit:

1. Voorstelling van het jaarverslag van de Raad van bestuur van Home Invest Belgium voor het boekjaar afgesloten per 31 december 2011.

Vereist geen stemming

1. Verslag van de Commissaris voor het boekjaar afgesloten per 31 december 2011.

Vereist geen stemming

1. Toelichting door het benoemings- en remuneratiecomité van het remuneratieverslag opgenomen in het jaarverslag.

Vereist geen stemming

1. Goedkeuring van de jaarrekening voor het boekjaar afgesloten per 31 december 2011 en bestemming van het resultaat.

Voorstel tot besluit: de Algemene Vergadering keurt de jaarrekening en de bestemming van het resultaat goed.

VOOR	TEGEN	ONTHOUDING

1. Kwijting aan de Bestuurders en de Commissaris.

Voorstel tot besluit: de Algemene Vergadering verleent, bij afzonderlijke stemming, kwijting aan de Bestuurders en de Commissaris voor de uitoefening van hun mandaat gedurende het boekjaar afgesloten per 31 december 2011.

	VOOR	TEGEN	ONTHOUDING
--	------	-------	------------

De handtekening laten voorafgaan door de handgeschreven vermelding "Goed voor volmacht"

Gedaan te________________________ op ____________2012.