Gks Gieksa Katowice Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 1, 2018

Formularz do wykonania prawa głosu przez pełnomocnika na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy Spółki GKS GieKSa Katowice Spółka Akcyjna z siedzibą w Katowicach w dniu 28 czerwca 2018 r.

Niżej podpisany,

Imię i nazwisko
Stanowisko
Nazwa firmy
Adres
Miejscowość

potwierdza, że ..................................................................... (imię i nazwisko/ nazwa akcjonariusza) ("Akcjonariusz") jest posiadaczem ..................................... (liczba) akcji zwykłych spółki GKS GieKSa Katowice S. A. (Spółka") i niniejszym upoważnia, przyznając prawo substytucji (w razie potrzeby skreślić):

.......................................................................................................................................................

legitymującego (-ącą) się paszportem/dowodem osobistym ................................ (numer dokumentu tożsamości) do reprezentowania Akcjonariusza na zwyczajnym walnym zgromadzeniu akcjonariuszy Spółki zwołanym na dzień 28 czerwca 2018 r., w siedzibie Spółki w Katowicach, przy ulicy Bukowej 1A ("Zgromadzenie"), do udziału w Zgromadzeniu i zabierania głosu w jego trakcie z ............................ (wpisać liczbę akcji) akcji, podpisywania listy obecności i głosowania w imieniu Akcjonariusza (zgodnie z instrukcjami wskazanymi poniżej) nad uchwałami Zgromadzenia.

Instrukcja głosowania przez pełnomocnika w odniesieniu do każdego z projektu uchwał, będących przedmiotem głosowania na Zgromadzeniu Spółki, w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.gkskatowice.eu

I. Uchwała w sprawie wyboru Przewodniczącego Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia

w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.gkskatowice.eu należy oddać następujący głos:

-	za podjęciem uchwały	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	przeciwko podjęciu uchwały	…………………
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	wstrzymuję się od głosowania	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	według uznania pełnomocnika	……
		(liczba głosów/ilość akcji)

II. Uchwała w sprawie uchylenia tajności głosowań dotyczących wyboru Komisji powoływanej przez Walne Zgromadzenie

w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.gkskatowice.eu należy oddać następujący głos:

-	za podjęciem uchwały	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	przeciwko podjęciu uchwały	………………… (liczba głosów/ilość akcji)
-	wstrzymuję się od głosowania	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	według uznania pełnomocnika	…… (liczba głosów/ilość akcji)

III. Uchwała w sprawie powołania Komisji Skrutacyjnej

w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.gkskatowice.eu należy oddać następujący głos:

- za podjęciem uchwały	……
	(liczba głosów/ilość akcji)
-	…………………
przeciwko podjęciu uchwały	(liczba głosów/ilość akcji)
-	……
wstrzymuję się od głosowania	(liczba głosów/ilość akcji)
-	……
według uznania pełnomocnika	(liczba głosów/ilość akcji)

IV. Uchwała w sprawie przyjęcia porządku obrad Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia

w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.gkskatowice.eu należy oddać następujący głos:

-	za podjęciem uchwały	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	przeciwko podjęciu uchwały	………………… (liczba głosów/ilość akcji)
-	wstrzymuję się od głosowania	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	według uznania pełnomocnika	……
		(liczba głosów/ilość akcji)

V. Uchwała w sprawie zatwierdzenia Sprawozdania Zarządu z działalności Spółki w roku 2017

-	za podjęciem uchwały	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	przeciwko podjęciu uchwały	………………… (liczba głosów/ilość akcji)
-	wstrzymuję się od głosowania	……
-	według uznania pełnomocnika	(liczba głosów/ilość akcji) ……
		(liczba głosów/ilość akcji)

VI. Uchwała w sprawie zatwierdzenia sprawozdania finansowego Spółki za rok obrotowy 2017

w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.gkskatowice.eu należy oddać następujący głos:

-	za podjęciem uchwały	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	przeciwko podjęciu uchwały	…………………
-	wstrzymuję się od głosowania	(liczba głosów/ilość akcji) ……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	według uznania pełnomocnika	……
		(liczba głosów/ilość akcji)

VII. Uchwała w sprawie zatwierdzenia sprawozdania Zarządu z działalności Grupy Kapitałowej GKS GieKSa Katowice SA za rok obrotowy 2017

w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.gkskatowice.eu należy oddać następujący głos:

-	za podjęciem uchwały	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	przeciwko podjęciu uchwały	…………………
-	wstrzymuję się od głosowania	(liczba głosów/ilość akcji) ……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	według uznania pełnomocnika	……
		(liczba głosów/ilość akcji)

VIII. Uchwała w sprawie zatwierdzenia skonsolidowanego sprawozdania finansowego Grupy Kapitałowej GKS GieKSa Katowice SA za rok obrotowy 2017

w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.gkskatowice.eu należy oddać następujący głos:

-	za podjęciem uchwały	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	przeciwko podjęciu uchwały	…………………
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	wstrzymuję się od głosowania	…… (liczba głosów/ilość akcji)
-	według uznania pełnomocnika	……
		(liczba głosów/ilość akcji)

IX. Uchwała w sprawie pokrycia straty Spółki za rok 2017

-	za podjęciem uchwały	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	przeciwko podjęciu uchwały	………………… (liczba głosów/ilość akcji)

• wstrzymuję się od głosowania …….........................

(liczba głosów/ilość akcji) - według uznania pełnomocnika ……......................... (liczba głosów/ilość akcji)

X. Uchwała w sprawie zatwierdzenia sprawozdania z działalności Rady Nadzorczej w roku 2017

w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.gkskatowice.eu należy oddać następujący głos:

-	za podjęciem uchwały	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	przeciwko podjęciu uchwały	………………… (liczba głosów/ilość akcji)
-	wstrzymuję się od głosowania	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	według uznania pełnomocnika	…… (liczba głosów/ilość akcji)

XI. Uchwała w sprawie udzielenia absolutorium Prezesowi Zarządu Wojciechowi Cyganowi

w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.gkskatowice.eu należy oddać następujący głos:

-	za podjęciem uchwały	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	przeciwko podjęciu uchwały	…………………
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	wstrzymuję się od głosowania	……
-	według uznania pełnomocnika	(liczba głosów/ilość akcji) ……
		(liczba głosów/ilość akcji)

XII. Uchwała w sprawie udzielenia absolutorium Wiceprezesowi Zarządu Marcinowi Janickiemu

w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.gkskatowice.eu należy oddać następujący głos:

-	……
za podjęciem uchwały	(liczba głosów/ilość akcji)
- przeciwko podjęciu uchwały	…………………
-	(liczba głosów/ilość akcji)
wstrzymuję się od głosowania	……
	(liczba głosów/ilość akcji)
-	……
według uznania pełnomocnika	(liczba głosów/ilość akcji)

XIII. Uchwała w sprawie udzielenia absolutorium Prezesowi Zarządu Marcinowi Janickiemu

w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.gkskatowice.eu należy oddać następujący głos:

• za podjęciem uchwały …….........................

		(liczba głosów/ilość akcji)
-	przeciwko podjęciu uchwały	…………………
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	wstrzymuję się od głosowania	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	według uznania pełnomocnika	……
		(liczba głosów/ilość akcji)

XIV. Uchwała w sprawie udzielenia absolutorium członkowi Rady Nadzorczej

w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.gkskatowice.eu należy oddać następujący głos:

-	za podjęciem uchwały	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	przeciwko podjęciu uchwały	…………………
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	wstrzymuję się od głosowania	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	według uznania pełnomocnika	……
		(liczba głosów/ilość akcji)

XV. Uchwała w sprawie udzielenia absolutorium członkowi Rady Nadzorczej

w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.gkskatowice.eu należy oddać następujący głos:

- za podjęciem uchwały	……
	(liczba głosów/ilość akcji)
- przeciwko podjęciu uchwały	…………………
	(liczba głosów/ilość akcji)
- wstrzymuję się od głosowania	……
- według uznania pełnomocnika	(liczba głosów/ilość akcji) ……
	(liczba głosów/ilość akcji)

XVI. Uchwała w sprawie udzielenia absolutorium członkowi Rady Nadzorczej

w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.gkskatowice.eu należy oddać następujący głos:

- za podjęciem uchwały	……
	(liczba głosów/ilość akcji)
- przeciwko podjęciu uchwały	…………………
	(liczba głosów/ilość akcji)
- wstrzymuję się od głosowania	……
	(liczba głosów/ilość akcji)
- według uznania pełnomocnika	……
	(liczba głosów/ilość akcji)

XVII. Uchwała w sprawie udzielenia absolutorium członkowi Rady Nadzorczej

w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.gkskatowice.eu należy oddać następujący głos:

-	za podjęciem uchwały	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	przeciwko podjęciu uchwały	………………… (liczba głosów/ilość akcji)
-	wstrzymuję się od głosowania	……
-	według uznania pełnomocnika	(liczba głosów/ilość akcji) ……
		(liczba głosów/ilość akcji)

XVIII. Uchwała w sprawie udzielenia absolutorium członkowi Rady Nadzorczej

w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.gkskatowice.eu należy oddać następujący głos:

- za podjęciem uchwały	……
	(liczba głosów/ilość akcji)
- przeciwko podjęciu uchwały	…………………
	(liczba głosów/ilość akcji)
- wstrzymuję się od głosowania	……
- według uznania pełnomocnika	(liczba głosów/ilość akcji) ……
	(liczba głosów/ilość akcji)

XIX. Uchwała w sprawie udzielenia absolutorium członkowi Rady Nadzorczej

w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.gkskatowice.eu należy oddać następujący głos:

- za podjęciem uchwały	……
	(liczba głosów/ilość akcji)
- przeciwko podjęciu uchwały	…………………
	(liczba głosów/ilość akcji)
- wstrzymuję się od głosowania	……
	(liczba głosów/ilość akcji)
- według uznania pełnomocnika	……
	(liczba głosów/ilość akcji)

XX. Uchwała w sprawie dalszego istnienia Spółki

-	za podjęciem uchwały	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	przeciwko podjęciu uchwały	…………………
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	wstrzymuję się od głosowania	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	według uznania pełnomocnika	……

(liczba głosów/ilość akcji)

XXI. Uchwała w sprawie zmian w Statucie Spółki

w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.gkskatowice.eu należy oddać następujący głos:

- za podjęciem uchwały		……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	przeciwko podjęciu uchwały	…………………
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	wstrzymuję się od głosowania	…… (liczba głosów/ilość akcji)
-	według uznania pełnomocnika	……
		(liczba głosów/ilość akcji)

XXII. Uchwała w sprawie w sprawie zatwierdzenia Regulaminu Rady Nadzorczej Spółki

-	za podjęciem uchwały	……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	przeciwko podjęciu uchwały	…………………
-	wstrzymuję się od głosowania	(liczba głosów/ilość akcji) ……
		(liczba głosów/ilość akcji)
-	według uznania pełnomocnika	……
		(liczba głosów/ilość akcji)

Data, Miejsce:
Podpis Akcjonariusza :