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Major Shareholding Notification Sep 19, 2024

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株券等の大量保有の状況の開示に関する内閣府令 第一号様式 大量保有報告書

【表紙】
【提出書類】 変更報告書 No.7
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 株式会社フォーバル 代表取締役社長 中島將典
【住所又は本店所在地】 東京都渋谷区神宮前五丁目52番2号
【報告義務発生日】 2024年9月11日
【提出日】 2024年9月19日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1 名
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合が1%以上減少したため

第一号様式1E0269382750株式会社フォーバルFORVAL CORPORATIONE0269382750株式会社フォーバルFORVAL CORPORATION株券等の大量保有の状況の開示に関する内閣府令falsefalsefalseE02693-0002024-09-19E02693-0002024-09-19jplvh010000-lvh_E02693-000:FilerLargeVolumeHolder1Memberxbrli:purexbrli:shares

株券等の大量保有の状況の開示に関する内閣府令 第一号様式 大量保有報告書

第1【発行者に関する事項】

発行者の名称 株式会社フォーバルテレコム
証券コード 9445
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所

第2【提出者に関する事項】

1【提出者(大量保有者)/1】

(1)【提出者の概要】

①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社フォーバル
住所又は本店所在地 東京都渋谷区神宮前五丁目52番2号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 1980年9月18日
代表者氏名 中島 將典
代表者役職 代表取締役社長
事業内容 情報通信コンサルティング、経営コンサルティング
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社フォーバル 常務取締役 加藤 康二
電話番号 03(6826)8881

(2)【保有目的】

経営参加のため、長期保有する。

(3)【重要提案行為等】

該当事項なし

(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

①【保有株券等の数】
法第27条の23

第3項本文
法第27条の23

第3項第1号
法第27条の23

第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 11,754,200
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等(株・口) A H
新株予約権付社債券(株) B I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 11,754,200 P Q
信用取引により譲渡したことにより

控除する株券等の数
R
共同保有者間で引渡請求権等の権利が

存在するものとして控除する株券等の数
S
保有株券等の数(総数)

(O+P+Q-R-S)
T 11,754,200
保有潜在株券等の数

(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
U
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)

(2024年9月11日現在)
V 16,757,700
上記提出者の株券等保有割合(%)

(T/(U+V)×100)
70.14
直前の報告書に記載された

株券等保有割合(%)
75.59

(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2024年9月11日 普通株式 830,000 4.95 市場外 処分 409

(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

該当事項なし

(7)【保有株券等の取得資金】

①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳 2005年5月20日付の株式分割(1:3)により45,614株取得

2006年10月1日付の株式分割(1:2)により65,421株取得

2013年10月1日付の株式分割(1:100)により12,458,358株取得

2024年9月11日付で815,193株処分
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地 借入

目的
金額

(千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地

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