Fluxys Belgium SA

Proxy Solicitation & Information Statement • Apr 14, 2014

F L U X Y S B E L G I U M Naamloze Vennootschap

Kunstlaan 31 - 1040 Brussel BTW BE 0402 954 628 RPR Brussel

BEVESTIGING VAN DEELNAME

Gewone algemene vergadering van Fluxys Belgium NV (de Vennootschap) van 13 mei 2014 (vanaf 14.30 uur)

Dit formulier van bevestiging van deelname moet aan de Vennootschap medegedeeld worden uiterlijk op 7 mei 2014 om 17.00 uur (CET) per gewone post, per e-mail of per fax, op de volgende wijze:

(1) Per post

Dit origineel ondertekend formulier moet verzonden worden naar: Fluxys Belgium NV De heer Sven De Cuyper Kunstlaan 31 1040 Brussel

OF

(2) Per e-mail

Een kopij van het ondertekend origineel formulier moet verzonden worden naar: De heer Sven De Cuyper – email: sven.decuyper@fluxys.com Elke zending per e-mail moet ondertekend worden met een elektronische handtekening overeenkomstig de toepasselijke Belgische wetgeving

OF

(3) Per fax

Een kopij van het ondertekend origineel formulier moet gefaxt worden naar: De heer Sven De Cuyper – faxnummer : 00.32.2.282.70.94

Ondergetekende (naam en voornaam / naam van de vennootschap):

……………………………………………………………………………………………………………..

Woonplaats / Maatschappelijke zetel:

……………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

bevestigt dat hij het voornemen heeft om deel te nemen aan de gewone algemene vergadering van de Vennootschap die zal worden gehouden te Brussel op 13 mei 2014 (vanaf 14.30 uur) met alle hierboven vermelde aandelen.

(*) Schrappen wat niet past.

Gedaan te …………………………….. op ……………………………..

Handtekening(en) : ……………………………..