Fluxys Belgium SA

Pre-Annual General Meeting Information • Apr 5, 2012

F L U X Y S Société anonyme

Avenue des Arts 31 - 1040 Bruxelles TVA BE 0402 954 628

RPM Bruxelles

CONFIRMATION DE PARTICIPATION

Assemblée générale ordinaire et extraordinaire de Fluxys SA (la Société) du 8 mai 2012 (à partir de 14 heures 30)

Ce formulaire de confirmation de participation doit être communiqué à la Société au plus tard le 2 mai 2012 à 17 heures (heure belge) par courrier ordinaire, par courrier électronique ou par fax, de la manière suivante :

(1) Envoi par courrier postal

L'original de ce formulaire signé sur support papier doit être envoyé à : Fluxys SA Monsieur Sven De Cuyper Avenue des Arts 31 1040 Bruxelles

OU

(2) Envoi par courrier électronique

Une copie de l'original signé de ce formulaire doit être envoyée à : Monsieur Sven De Cuyper – email : sven.decuyper@fluxys.com Tout envoi par courrier électronique doit être signé par signature électronique conformément à la législation belge applicable

OU

(3) Envoi par fax

Une copie de l'original signé de ce formulaire doit être faxée à : Monsieur Sven De Cuyper – numéro de fax : 00.32.2.282.70.94

Le (la) soussigné(e) (nom et prénom/nom de la société)

……………………………………………………………………………………………………………..

Domicile/Siège social

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confirme son intention de prendre part à l'Assemblée générale ordinaire et extraordinaire de la Société qui aura lieu à Bruxelles le 8 mai 2012 (à partir de 14 heures 30) avec l'ensemble des actions mentionnées cidessus.

Fait à …………………………………………., le …………………….

Signature(s) : ……………………………………….