Floridienne S.A.

Pre-Annual General Meeting Information • May 2, 2014

Modèle de lettre d'inscription à compléter et à signer par l'actionnaire et à renvoyer à l'adresse ci-dessous :

FLORIDIENNE S.A.

A l'attention du Conseil d'Administration Waterloo Office Park Drève Richelle 161/4 – Bât. P

B-1410 WATERLOO

Concerne : assemblée générale ordinaire du 3 juin 2014 à 15 heures.

Personne physique
	Je soussigné(e) ---------------------------------------------------------------------
Adresse :	---------------------------------------------------------------------
	---------------------------------------------------------------------
Personne morale
	Nom de la société : ---------------------------------------------------------------------
Adresse :	---------------------------------------------------------------------
	---------------------------------------------------------------------
	Représentée par (nom, prénom) : ---------------------------------------------------------------------
Titulaire de :
1) ------------------	d'actions nominatives1 (inscrites au registre des actionnaires), et/ou
2) ------------------	d'actions dématérialisées1 (inscrites en compte auprès d'un teneur de compte agréé, et pour lesquelles une attestation a été émise)
	en pleine propriété / en nue-propriété / en usufruit1 ,
	fais part, par la présente, conformément à l'article 17 des statuts, de mon intention d'assister à l'Assemblée Générale Ordinaire du 3 juin 2014 à 15 heures.
	Je vous prie d'agréer, Messieurs, mes salutations distinguées.
	Date :……………………….
	Signature : …………………………………

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¹ Merci de distinguer par type d'action et/ou de biffer les mentions inutiles.