Fast Finance S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2021

Jun 3, 2021

Wzór pełnomocnictwa na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki Fast Finance S.A. w restrukturyzacji z siedzibą we Wrocławiu

Pełnomocnictwo

Ja niżej podpisany, [imię nazwisko], PESEL [_], zam. [adres zamieszkania], legitymujący się dowodem osobistym (paszportem) seria/nr [_], działając w imieniu własnym / spółki [nazwa podmiotu] * z siedzibą w [siedziba podmiotu], ul. [adres ujawniony w KRS], [kod pocztowy i miasto], wpisanej do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy [oznaczenie sądu rejestrowego], [numer wydziału] Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS [numer], posiadającej numer NIP [numer], REGON [numer], o kapitale zakładowym [suma kapitału] zł (słownie: [suma kapitału] złotych) wniesionym w całości* , niniejszym udzielam:

[imię i nazwisko], PESEL: [_], zam. [adres zamieszkania], legitymującej/mu się dowodem osobistym (paszportem) seria/nr [_]

pełnomocnictwa do reprezentowania i wykonywaniu w moim imieniu/spółki [nazwa podmiotu] * wszelkich uprawnień przysługujących jako akcjonariuszowi na zwołanym na dzień 30.06.2021 r., na godzinę 12:00 Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki Fast Finance S.A. w restrukturyzacji z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Borowskiej 283B, 50-556 Wrocław, wpisanej do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Wrocławia – Fabrycznej, VI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000299407, posiadającej numer NIP: 8992510954, REGON: 933006546, o kapitale zakładowym 1.000.000,00 zł (słownie: milion złotych) pokrytym w całości, oraz wykonywania prawa głosu z posiadanych akcji spółki Fast Finance S.A. w restrukturyzacji, a także składania oświadczeń woli niezbędnych dla wykonania niniejszego pełnomocnictwa.

Pełnomocnictwo uprawnia do udzielania dalszych pełnomocnictw, chyba że pełnomocnik pełni funkcję w Zarządzie, Radzie Nadzorczej, jest likwidatorem, pracownikiem spółki Fast Finance S.A. w restrukturyzacji lub członkiem organów lub pracownik spółki lub spółdzielni zależnej od spółki Fast Finance S.A. w restrukturyzacji.

[_] (miejscowość), dnia [_].[_].2021 r.

______________________ Podpis

* niepotrzebne skreślić