Europejski Fundusz Energii Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 13, 2023

( miejscowość, data )

( oznaczenie Akcjonariusza )

PEŁNOMOCNICTWO

udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu

spółki pod firmą Europejski Fundusz Energii S.A. z siedzibą w Warszawie

zwołanym na dzień 10 lipca 2023 r.

Jan niżej podpisana/y / My niżej podpisani *

posiadająca/y PESEL
legitymująca/y		( wskazać rodzaj
dokumentu		numerze
zamieszkała/y w
nr telefonu		, adres e-mail :
oraz
posiadająca/y PESEL
legitymująca/y się …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
dokumentu		numerze
zamieszkała/y
nr telefonu		, adres e-mail :

uprawnieni do działania w imieniu	(firma
Akcjonariusza)
z siedzibą w
wpisanej do
pod numerem
oświadczam/y,	(firma Akcjonariusza)
Akcjonariuszem EFE S.A. z siedzibą w Warszawie uprawnionym z -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
	)
akcji zwykłych na okaziciela
i niniejszym upoważniam/y:
Pania/Pana
posiadającą/y PESEL
legitymującą/y się ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………	( wskazać rodzaj
dokumentu
zamieszkałą/y w
, adres e-mail : nr telefonu
albo
	(firma podmiotu ) z siedzibą w
, Ul
wpisanego do
pod numerem
, e-mail nr telefonu
reprezentowaną przez :
posiadającą/-ego PESEL
legitymującą/y się -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------	( wskazać rodzaj
dokumentu	przez

do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu EFE S.A. z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 10 lipca 2023 r. w Bydgoszczy, a w

szczególności do udziału i do głosowania w imieniu Akcjonariusza z ........................................................................ (słownie: ................................................................................................................................................... akcji/ ze wszystkich akcji * zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika *. Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania .......................................................................................................................................( firma Akcjonariusza ) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony * do udzielania dalszego pełnomocnictwa .

...............................................................................

( Pieczęć firmowa oraz podpis/y osób uprawnionych do reprezentacji Akcjonariusza )

*niepotrzebne skreślić

Załącznik:

-odpis z rejestru Akcjonariusza