Energy Spolka Akcyjna — Proxy Solicitation & Information Statement 2021

Nov 16, 2021

miejscowość, data

_________________

Pełnomocnictwo

Niniejszym		oświadczam, że ja	______		(imię	i nazwisko)
	legitymująca/y się	dokumentem nr_________,	tożsamości PESEL	(seria	i numer	dokumentu) _______
		działając w imieniu własnym/ _______ (nazwa
osoby		prawnej)	adres			zamieszkania/siedziby
		__________			nr	telefonu
	________	adres	poczty elektronicznej			______
	niniejszym udzielam/y:
1.		Pani/Panu ___________ (imię i nazwisko)
		legitymującemu/ej się dokumentem tożsamości (seria i numer dokumentu) nr
	_______			adres		zamieszkania
		_______				nr
		telefon________		adres	poczty	elektronicznej
		____
	lub
2.		___________				(firma (nazwa) podmiotu), z
	siedzibą w	____			i adresie ____

pełnomocnictwa do reprezentowania Akcjonariusza na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki Devo Energy S.A., zwołanym na dzień 15 grudnia 2021 r., na godzinę 12:00 w Warszawie (dalej zwanym także "Zgromadzeniem") i wykonywania wszystkich uprawnień Akcjonariusza, a w szczególności do udziału i zabierania głosu na Zgromadzeniu, do podpisania listy obecności oraz do wykonywania prawa głosu w imieniu Akcjonariusza zgodnie z instrukcją co do sposobu głosowania zamieszczoną poniżej / według uznania pełnomocnika¹ .

_________________________ (czytelny podpis) dla reprezentanta osoby prawnej dodatkowo pełniona funkcja

¹ Niepotrzebne skreślić

Instrukcja głosowania przez pełnomocnika

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	WG UZNANIA
			PEŁNOMOCNIKA
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

1. Podjęcie uchwały nr 1 w sprawie w sprawie wyboru Przewodniczącego Zgromadzenia:

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw:

Dalsze/inne instrukcje:.................................

1. Podjęcie uchwały nr 2 w sprawie przyjęcia porządku obrad:

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	WG UZNANIA
			PEŁNOMOCNIKA
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw:

Dalsze/inne instrukcje:.................................

1. Podjęcie uchwały nr 3 w sprawie odstąpienia od wyboru komisji skrutacyjnej

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	WG UZNANIA
			PEŁNOMOCNIKA
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw:

Dalsze/inne instrukcje:.................................

1. Podjęcie uchwały nr 4 w sprawie zmian w składzie Rady Nadzorczej Spółki:

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	WG UZNANIA
			PEŁNOMOCNIKA
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw:

Dalsze/inne instrukcje:.................................

1. Podjęcie uchwały nr 5 w sprawie zmian w składzie Rady Nadzorczej Spółki:

WG UZNANIA
PEŁNOMOCNIKA
Liczba akcji:

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw:

Dalsze/inne instrukcje:.................................

1. Podjęcie uchwały nr 6 w sprawie podwyższenia kapitału zakładowego Spółki poprzez emisję akcji serii N z zachowaniem prawa poboru dla wszystkich osób będących akcjonariuszami na dzień 04.01.2022 r. (dzień prawa poboru) oraz wprowadzenia akcji serii N do obrotu w alternatywnym systemie obrotu prowadzonym przez Giełdę Papierów Wartościowych w Warszawie S.A. pod nazwą NewConnect oraz zmiany Statutu Spółki:

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	WG UZNANIA
			PEŁNOMOCNIKA
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw:

Dalsze/inne instrukcje:.................................

1. Podjęcie uchwały nr 7 w sprawie upoważnienia Rady Nadzorczej Spółki do ustalenia tekstu jednolitego Statutu Spółki:

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	WG UZNANIA
			PEŁNOMOCNIKA
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw:

Dalsze/inne instrukcje:.................................