Ekobox Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • May 26, 2020

WNIOSEK O UMIESZCZENIE SPRAWY W PORZĄDKU OBRAD ZWYCZAJNEGO WALNEGO ZGROMADZENIA SPÓŁKI EKOBOX S.A. Z SIEDZIBĄ W WIŚNIÓWCE (DALEJ "SPÓŁKA") (DLA AKCJONARIUSZA BĘDĄCEGO OSOBĄ FIZYCZNĄ)

Ja niżej podpisany/a,

Imię i nazwisko:______________
Nr i seria dowodu osobistego:__________
Nr PESEL:____________
Nr NIP:______________
Adres zamieszkania Akcjonariusza:
Ulica i numer lokalu:___________
kraj:_________ Kod pocztowy, miasto,
Adres e-mail:__________
Telefon kontaktowy____________

będący/a akcjonariuszem Spółki, posiadający/a __________________ akcji Spółki, niniejszym składam wniosek o umieszczenie w porządku obrad Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy Spółki EKOBOX S.A. z siedzibą w Wiśniówce, które zostało zwołane na dzień 22 czerwca 2020 roku na godz. 13:00 następującej sprawy:

…………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………

oraz składam następujący projekt uchwały:
	……………………………………………………………………………………………………………
	……………………………………………………………………………………………………………
	……………………………………………………………………………………………………………

uzasadnienie wniosku:

	……………………………………………………………………………………………………………
	…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………

__________________________________________________________________________ data, miejsce i podpis akcjonariusza lub osoby/osób reprezentujących akcjonariusza

Do wniosku należy dołączyć kopie następujących dokumentów:

• a) imiennego świadectwa depozytowego lub imiennego zaświadczenia wydanego przez podmiot prowadzący rachunek papierów wartościowych, na którym zapisane są akcje Spółki posiadane przez akcjonariusza, potwierdzające, że jest on akcjonariuszem Spółki oraz fakt, że reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki, lub też na podstawie którego będzie można stwierdzić, iż łącznie z innymi akcjonariuszami składającymi ten sam wniosek reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki,
• b) w przypadku zgłoszenia wniosku przez pełnomocnika dokumentu pełnomocnictwa podpisanego przez akcjonariusza, lub przez osoby uprawnione do reprezentowania akcjonariusza,