Ekobox Spolka Akcyjna

Pre-Annual General Meeting Information • May 11, 2024

WNIOSEK O UMIESZCZENIE SPRAWY W PORZĄDKU OBRAD ZWYCZAJNEGO WALNEGO ZGROMADZENIA SPÓŁKI EKOBOX S.A. Z SIEDZIBĄ W WIŚNIÓWCE (DALEJ "SPÓŁKA") (DLA AKCJONARIUSZA BĘDĄCEGO OSOBĄ FIZYCZNĄ)

Ja niżej podpisany/a,

Imię i nazwisko:__________ Nr i seria dowodu osobistego:________
Nr NIP:______________
Adres zamieszkania Akcjonariusza:
Ulica i numer lokalu:___________
kraj:_________ Kod pocztowy, miasto,
Adres e-mail:__________
Telefon kontaktowy____________
będący/a akcjonariuszem Spółki, posiadający/a ______ akcji	Spółki,
niniejszym składam wniosek o umieszczenie w porządku obrad Zwyczajnego Walnego
Zgromadzenia Akcjonariuszy Spółki EKOBOX S.A. z siedzibą w Wiśniówce, które zostało
zwołane na dzień 6 czerwca 2024 roku na godz. 13:00 następującej sprawy:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
oraz składam następujący projekt uchwały:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
uzasadnienie wniosku:
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

data, miejsce i podpis akcjonariusza lub osoby/osób reprezentujących akcjonariusz Do wniosku należy dołączyć kopie następujących dokumentów:

__________________________________________________________________________

a) imiennego świadectwa depozytowego lub imiennego zaświadczenia wydanego przez podmiot prowadzący rachunek papierów wartościowych, na którym zapisane są akcje Spółki posiadane przez akcjonariusza, potwierdzające, że jest on akcjonariuszem Spółki oraz fakt, że reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki, lub też na podstawie którego będzie można stwierdzić, iż

łącznie z innymi akcjonariuszami składającymi ten sam wniosek reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki,

b) w przypadku zgłoszenia wniosku przez pełnomocnika - dokumentu pełnomocnictwa podpisanego przez akcjonariusza, lub przez osoby uprawnione do reprezentowania akcjonariusza,

WNIOSEK O UMIESZCZENIE SPRAWY W PORZĄDKU OBRAD ZWYCZAJNEGO WALNEGO ZGROMADZENIA SPÓŁKI EKOBOX S.A. Z SIEDZIBĄ W WIŚNIÓWCE (DALEJ "SPÓŁKA") (DLA AKCJONARIUSZA NIE BĘDĄCEGO OSOBĄ FIZYCZNĄ)

Ja niżej podpisany/a / My niżej podpisani *
Imię i nazwisko:_____________
Stanowisko:__________
Imię i nazwisko:_____________
Stanowisko:__________
działając w imieniu Akcjonariusza Spółki
Nazwa:______________
Nazwa i numer rejestru:____________
Nr REGON:_________
Nr NIP:______________
posiadającego _____ akcji Spółki niniejszym składam/składamy* wniosek o
umieszczenie w porządku obrad Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy Spółki
EKOBOX S.A. z siedzibą w WIŚNIÓWCE, które zostało zwołane na dzień na dzień 6
czerwca 2024 roku. na godz.13:00 następującej sprawy:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
oraz składam/składamy* następujący projekt uchwały:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
uzasadnienie wniosku:
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

data, miejsce i podpis akcjonariusza lub osoby/osób reprezentujących akcjonariusza

________________________________________________________________________

Do wniosku należy dołączyć kopie następujących dokumentów:

• a) imiennego świadectwa depozytowego lub imiennego zaświadczenia wydanego przez podmiot prowadzący rachunek papierów wartościowych, na którym zapisane są akcje Spółki posiadane przez akcjonariusza, potwierdzającego, że jest on akcjonariuszem Spółki oraz fakt, że reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki, lub też na podstawie którego będzie można stwierdzić, iż łącznie z innymi akcjonariuszami składającymi ten sam wniosek reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki,
• b) odpisu z właściwego rejestru potwierdzającego upoważnienie osoby fizycznej (osób fizycznych) do reprezentowania akcjonariusza,
• c) w przypadku zgłoszenia wniosku przez pełnomocnika dokumentu pełnomocnictwa podpisanego przez osoby uprawnione do reprezentowania akcjonariusza oraz odpisu z właściwego rejestru potwierdzającego upoważnienie osoby fizycznej (osób fizycznych) do reprezentowania pełnomocnika.

* niewłaściwe skreślić