Eko Oze Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 16, 2023

Formularz do wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika

na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki EKO-OZE S.A z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 12 lipca 2023 r.

Dane Akcjonariusza:

Imię i nazwisko/ Firma …………………………………………………………………………………………………
Adres zamieszkania/ Siedziba …………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………… PESEL /KRS …………………………………………………………………………………
Liczba akcji ……………………………………………………………………………………

Dane Pełnomocnika:

Imię i nazwisko …………………………………………………………………………………………………
Adres zamieszkania …………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pesel …………………………………………………………………………………………
Nr dowodu tożsamości ………………………………………………………………………

……………………................................., ……………………………., …………………….................................

(miejscowość) (data) (podpis Akcjonariusza)

ODDANIE GŁOSÓW W ODNIESIENIU DO UCHWAŁ:

UCHWAŁA Nr. ....... Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia EKO-OZE S.A. z dnia 12.07.2023 r. w sprawie ………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......………………………………………………………………………………………………………………………………………............

Głosowanie:

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĄCY SIĘ
Liczba	Liczba	Liczba
akcji:	akcji:	akcji:

ZGŁOSZENIE SPRZECIWU:
Liczba akcji:
Treść sprzeciwu: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……

INSTRUKCJA AKCJONARIUSZA DLA PEŁNOMOCNIKA:

• według uznania pełnomocnika, lub*

• wg następujących zasad*

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………

……………………................................., ……………………………., …………………….................................

(miejscowość) (data) (podpis Akcjonariusza)

*(niepotrzebne skreślić)