Ekipa Holding Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • May 15, 2018

[miejscowość i data]

PEŁNOMOCNICTWO

Ja [imię i nazwisko] legitymujący się dowodem tożsamości nr [numer dokumentu]/Działając w imieniu [firma osoby prawnej albo jednostki organizacyjnej nieposiadającej osobowości prawnej, nr KRS] jako akcjonariusz spółki "COLIAN HOLDING" spółki akcyjnej z siedzibą w Opatówku wpisanej przez Sąd Rejonowy Poznań - Nowe Miasto i Wilda w Poznaniu Wydział IX Gospodarczy KRS do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem 0000009994, niniejszym udzielam/y pełnomocnictwa

Panu/Pani

[imię i nazwisko] legitymującemu/legitymującej się dowodem tożsamości [numer dokumentu]

do uczestniczenia w moim imieniu/w imieniu [firma osoby prawnej albo jednostki organizacyjnej nie posiadającej osobowości prawnej] w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki "COLIAN HOLDING" spółki akcyjnej z siedzibą w Opatówku zwołanym na dzień 11.06.2018 roku oraz do wykonywania przysługującego mi/firma osoby prawnej albo jednostki organizacyjnej nie posiadającej osobowości prawnej] prawa głosu na tym Zgromadzeniu.