ED Invest S.A. — AGM Information 2017

Jun 2, 2017

WZÓR PEŁNOMOCNICTWA

DO UDZIAŁU W ZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU KLEBA INVEST S.A. ZWOŁANYM NA DZIEN 28 CZERWCA 2017 ROKU

Ja niżej podpisany/a .................................... [imię i nazwisko], legitymujący/a się dowodem osobistym seria i numer ............, zamieszkały/a .........................[adres] albo ...............................[firma podmiotu] z siedzibą w ............. [miasto i kraj] pod adresem ...... [adres], zarejestrowana w ........................ [nazwa rejestru] pod numerem ................... [numer] oświadczam / oświadcza [osoba fizyczna / prawna], iż jestem / jest [osoba fizyczna / prawna] akcjonariuszem spółki pod firmą: KLEBA INVEST Spółka Akcyjna z siedzibą w Bojanie, uprawnionym z ............. [liczba] akcji zwykłych / uprzywilejowanych na okaziciela / imiennych [proszę wybrać] KLEBA INVEST S.A z siedzibą w Bojanie ("Kleba Invest"), na podstawie Zaświadczenia o prawie do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu wydanym przez (..................................) [nazwa podmiotu prowadzącego rachunek papierów wartościowych] w dniu ................ [data] o numerze .................. [numer] i niniejszym upoważniam:

Pana/Panią ..............................., legitymującego (legitymującą) się paszportem/dowodem osobistym/innym urzędowym dokumentem tożsamości ................................ [seria i numer], do reprezentowania mnie na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu KLEBA INVEST S.A., zwołanym na dzień 28 czerwca 2017 roku, godzina 11:00, w Borkowie (83-330) przy ul. Kartuskiej 58, do podpisania listy obecności oraz do głosowania w moim imieniu z ................ [liczba] akcji / ze wszystkich w/wym. akcji [proszę wybrać] zgodnie z instrukcją co do sposobu głosowania / według uznania pełnomocnika [proszę wybrać]. Pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania mnie jako akcjonariusza na ZWZ również w przypadku zmiany terminu odbycia ZWZ oraz w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach ZWZ.

[imię i nazwisko / firma osoby prawnej oraz imię i nazwisko osoby udzielającej pełnomocnictwo]

_________________________________________________