Cyfrowe Centrum Serwisowe Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Nov 28, 2017

Dane Akcjonariusza:

………………………………………….. Imię i nazwisko/nazwa lub firma

………………………………………….. Adres

……………………………………………………………………………………………………..……………….…………………….. PESEL,REGON, numer rejestru, do którego jest wpisany Akcjonariusz z określeniem rodzaju rejestru

Dane Pełnomocnika:

………………………………………….. Imię i nazwisko/nazwa lub firma

………………………………………….. Adres

……………………………………………………………………………………….…………………………………………………….. PESEL,REGON, numer rejestru, do którego jest wpisany Pełnomocnik z określeniem rodzaju rejestru

Pouczenie:

• 1. Poniższe formularze do wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika zostały przygotowane i zamieszczone na stronie internetowej spółki Cyfrowe Centrum Serwisowe S.A. w oparciu o art. 402³ Kodeksu spółek handlowych.
• 1. Obowiązujący w spółce Cyfrowe Centrum Serwisowe S.A. Regulamin Walnych Zgromadzeń nie przewiduje możliwości oddawaniu głosu na Walnym Zgromadzeniu drogą korespondencyjną.
• 1. Korzystanie z poniższych formularzy przy głosowaniu przez Pełnomocnika jest uprawnieniem Akcjonariusza (stosowanie formularzy nie jest obowiązkowe).
• 1. Niniejsze formularze nie stanowią i nie zastępują dokumentu pełnomocnictwa. Do działania w imieniu Akcjonariusza na Walnym Zgromadzeniu przez Pełnomocnika konieczne jest udzielenie odrębnego pełnomocnictwa.
• 1. Zgodność oddania głosu z treścią instrukcji Akcjonariusza nie będzie weryfikowana.
• 1. Formularz, po wypełnieniu przez Akcjonariusza udzielającego pełnomocnictwa, w przypadku głosowania jawnego na Walnym Zgromadzeniu może stanowić kartę do głosowania dla Pełnomocnika, a w przypadku głosowania tajnego wypełniony formularz powinien być traktowany jedynie jako pisemna instrukcja w sprawie sposobu głosowania przez Pełnomocnika w takim głosowaniu.

Uchwała nr _____ z dnia ______ 2017 roku

Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia

spółki pod firmą Cyfrowe Centrum Serwisowe S.A.

z siedzibą w Piasecznie

Nadzwyczajne Walne Zgromadzenie wybiera Pana/Panią ________________ na Przewodniczącego Zgromadzenia.

Głosowanie:

Za	Przeciw	Wstrzymuję się
Ilość głosów ……………	Ilość głosów ……………	Ilość głosów ……………

Treść sprzeciwu* (w przypadku głosowania przeciw uchwale):

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Instrukcje Akcjonariusza dotyczące sposobu głosowania przez Pełnomocnika w sprawie podjęcia uchwały, dotyczącej wyboru Przewodniczącego Zgromadzenia:

……………………...………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………. ……………………………………………… ……………………………………………. Data i miejsce podpis Akcjonariusza podpis Pełnomocnika

* - w przypadku nie wyrażenia sprzeciwu, miejsce wykropkowane należy przekreślić.

Uchwała nr _____ z dnia ______ 2017 roku

Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia

spółki pod firmą Cyfrowe Centrum Serwisowe S.A.

z siedzibą w Piasecznie

Nadzwyczajne Walne Zgromadzenie postanawia przyjąć porządek obrad ogłoszony przez Zarząd w dniu 28 listopada 2017 r., obejmujący następujące punkty:

• 1) otwarcie Walnego Zgromadzenia,
• 2) wybór Przewodniczącego Walnego Zgromadzenia,
• 3) sporządzenie listy obecności,
• 4) stwierdzenie prawidłowości zwołania Walnego Zgromadzenia oraz jego zdolności do podejmowania uchwał,
• 5) przyjęcie porządku obrad,
• 6) wolne głosy i wnioski,
• 7) podjęcie uchwały w przedmiocie powołania Członka Rady Nadzorczej,
• 8) zamknięcie Zgromadzenia.

Głosowanie:

Za	Przeciw	Wstrzymuję się
Ilość głosów ……………	Ilość głosów ……………	Ilość głosów ……………

Treść sprzeciwu* (w przypadku głosowania przeciw uchwale):

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Instrukcje Akcjonariusza dotyczące sposobu głosowania przez Pełnomocnika w sprawie podjęcia uchwały, dotyczącej przyjęcia porządku obrad:

……………………...……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………… ….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………….	………………………………………………	…………………………………………….
Data i miejsce	podpis Akcjonariusza	podpis Pełnomocnika

* - w przypadku nie wyrażenia sprzeciwu, miejsce wykropkowane należy przekreślić.

Uchwała nr ________ z dnia _________ 2017 roku

Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia

spółki pod firmą Cyfrowe Centrum Serwisowe S.A.

z siedzibą w Piasecznie

Nadzwyczajne Walne Zgromadzenie postanawia powołać __________________________ w skład Rady Nadzorczej spółki Cyfrowe Centrum Serwisowe S.A.

Głosowanie:

Za	Przeciw	Wstrzymuję się
Ilość głosów ……………	Ilość głosów ……………	Ilość głosów ……………

Treść sprzeciwu* (w przypadku głosowania przeciw uchwale):

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Instrukcje Akcjonariusza dotyczące sposobu głosowania przez Pełnomocnika w sprawie podjęcia uchwały, dotyczącej powołania Członka Rady Nadzorczej:

……………………...………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………… ….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………….	………………………………………………	…………………………………………….
Data i miejsce	podpis Akcjonariusza	podpis Pełnomocnika

* - w przypadku nie wyrażenia sprzeciwu, miejsce wykropkowane należy przekreślić.