Cetis

Proxy Solicitation & Information Statement • Feb 9, 2017

CETIS, grafične in dokumentacijske storitve, d.d. Tajništvo druţbe – za skupščino Čopova ulica 24 3000 Celje

PRIJAVA IN POOBLASTILO ZA UDELEŢBO IN URESNIČEVANJE GLASOVALNE PRAVICO NA 26. SKUPŠČINI DELNIČARJEV DRUŢBE CETIS d.d.

Podpisani/a (Ime in priimek oziroma firma ali naziv delničarja/ke:

Stanujoč/a v/na / sedeţ (ulica, kraj): ____________
Datum in kraj rojstva: __________ (samo fizične osebe)
EMŠO/matična številka: _________
Število delnic: ___________

prijavljam

udeleţbo na 26. skupščino delničarjev druţbe CETIS d.d., s sedeţem v Celju, Čopova ulica 24, ki bo dne 10.03.2017 ob 10.00 uri na sedeţu druţbe CETIS d.d., Čopova ulica 24, 3000 Celje.

Za udeleţbo na skupščini in za izvrševanje svoje glasovalne pravice

pooblaščam

Ime in priimek pooblaščenca/ke: _____________
EMŠO/matična številka: ______________
Rojen/a v:_____________
Stanujoč/a v/na: ______________

Pooblaščenec/ka je pooblaščen za udeleţbo na 26. skupščini delničarjev druţbe Cetis d.d. in za uresničevanje glasovalnih pravic v imenu in za račun pooblastitelja. Pooblaščenec/ka v skladu z zakonom uresničuje glasovalno pravico v imenu in za račun pooblastitelja iz vseh delnic izdajatelja druţbe Cetis d.d., katerih zakoniti imetnik je pooblastitelj.

Pooblastilo se sme kadarkoli preklicati. Pooblaščenec/ka ne sme prenesti pooblastila na drugo osebo.

Kraj in datum pooblastila: __________________________________________

Lastnoročni podpis delničarja oziroma zakonitega zastopnika:

_________________________________________________