CCC S.A.

Pre-Annual General Meeting Information • May 9, 2016

ZGODA NA KANDYDOWANIE NA CZŁONKA RADY NADZORCZEJ SPÓŁKI CCC S.A. Z SIEDZIBĄ W POLKOWICACH

Ja niżej podpisany Waldemar Jurkiewicz (PESEL 58092001955), w związku z pkt 11.1. Umowy Zobowiązującej sprzedaży akcji eobuwie.pl S.A. zawartej w Krakowie w dniu 26 sierpnia 2015 roku pomiedzy CCC, a Marcinem Grzymkowskim, Katarzyną Grzymkowską, Krzysztofem Grzymkowskim i MKK spółką z o.o. z siedzibą w Zielonej Górze, wpisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy w Zielonej Górze, VIII Wydział Gospodarczy KRS, pod numerem KRS 0000541722, NIP 9291353356, REGON 970569861, oraz przy udziale spółki eobuwie.pl Spółki akcyjnej z siedzibą w Zielonej Górze, ul. Dębowa 31, 65-124 Zielona Góra, wpisanej do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy w Zielonej Górze, VIII Wydział Gospodarczy KRS pod numerem KRS 0000541722 wyrażam niniejszym zgode na zgłoszenie mojej kandydatury na członka Rady Nadzorczej Spółki CCC Spółka Akcyjna z siedzibą w Polkowicach, ul. Strefowa 6, 59-101 Polkowice, wpisanej do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej we Wrocławiu, IX Wydział Gospodarczy KRS pod numerem KRS 0000211692 (dalej też Kupująca lub Spółka).

Jednocześnie deklaruje przestrzeganie statutu Kupującej oraz innych zasad ładu korporacyjnego Kupującej, w tym zasad obowiązujących członków rady nadzorczej.

Oświadczam, że spełniam wszystkie kryteria stawiane kandydatom na Członka Rady Nadzorczej Spółki, w tym w szczególności:

• 1) stosownie do art. 18 Kodeksu spółek handlowych posiadam pełną zdolność do czynności prawnych oraz, nie byłem/am skazany/a prawomocnym wyrokiem za przestępstwa określone w przepisach rozdziałów XXXIII - XXXVII Kodeksu karnego oraz w art. 585, art. 587, art. 590, i w art. 591 Kodeksu spółek handlowych;
• 2) z wyjątkiem sprawowania funkcji Członka Rady Nadzorczej spółki, eobuwie.pl SA z siedzibą w Zielonej Górze nie wykonuje działalności konkurencyjnej w stosunku do Spółki CCC S.A., jak również nie uczestniczę w spółkach konkurencyjnych, jako wspólnik spółki cywilnej, spółki osobowej lub jako członek organu spółki kapitałowej lub członek organu innej konkurencyjnej osoby prawnej;
• 3) nie jestem wpisany/a do Rejestru Dłużników Niewypłacalnych, prowadzonym na podstawie Ustawy z dnia 20 sierpnia 1997r. o Krajowym Rejestrze Sądowym (Dz.U.2015.1142 j.t.);
• 4) nie pełnię funkcji i nie zajmuję stanowisk określonych w art. 1-2 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (t.j. Dz. U. z 2006 r., Nr 216 poz. 1584 z późn. zm.);

5) wyrażam zgodę na przetwarzanie i publikowanie moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2014 r., poz. 1182, z późn. zm.) oraz wszelkich danych zawartych w Curriculum Vitae, przedstawionych Spółce, w zakresie wymaganym w związku z kandydowaniem i członkowstwem w Radzie Nadzorczej.

$\ddot{\phantom{0}}$

M. Deldemer Huber

Waldemar Jurkiewicz