AI assistant
Cavatina Holding S.A. Proxy Solicitation & Information Statement 2019
5554_rns_2019-05-30_13b177a2-edb8-4152-8fed-f8b564beab99.pdf
Proxy Solicitation & Information Statement
Open in viewerOpens in your device viewer
WZÓR PEŁNOMOCNICTWA OSOBY FIZYCZNEJ
(miejscowość, data)
___________________
– P E Ł N O M O C N I C T W O –
| Ja, niżej podpisany/a (imię i nazwisko) _______, | |
|---|---|
| zamieszkały/a w (kraj, miasto, kod pocztowy) _______ | |
| przy ul. ______________, | |
| legitymujący/a się dokumentem tożsamości (seria i numer dokumentu tożsamości) ___ | |
| ______wydanym przez (organ, który wydał dokumenty) | |
| _______________ | o numer PESEL:______________ |
| posiadający/ca (liczba akcji) _____ 5th Avenue Holding S.A. z siedzibą | |
| w Warszawie, |
|
| udzielam: | |
| Pani/Panu (imię i nazwisko) | _________ |
| zamieszkałemu/łej w (kraj, miasto, kod pocztowy) __________ | |
| przy ul. ______________, | |
| legitymujący/a się dokumentem tożsamości | (seria i numer dokumentu tożsamości) __ |
| wydanym przez (organ, który wydał dokument) ______ | |
| _____ o numer PESEL: |
________ |
| Spółce/Innej osobie prawnej* | (nazwa, firma w pełnym brzemieniu) _______ |
| z siedzibą w (kraj, miasto, kod pocztowy) ___________ | |
| zarejestrowana w (nazwa rejestru, organ rejestrowy) ________ | |
| pod numerem (KRS/lub nr innego rejestru) __________ | |
| NIP, REGON _________ | |
5 TH AVENUE HOLDING Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie KRS: 0000370247 | NIP: 5222967449 | REGON: 142638103 ul. Sztajerka nr 26, 02-855 Warszawa tel.: +48 (22) 401-11-00 |mail: [email protected] www.5avenueholding.com
– 1 / 2 –
__________________________ Akta rejestrowe prowadzone przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy KRS
reprezentowanej przez (imię i nazwisko) pełniącego funkcję __________________________ legitymującego/ą się dokumentem tożsamości (seria i numer dokumentu tożsamości) ______ ____________________________________; wydanym przez (organ, który wydał dokument) ___________________________________ o nr PESEL _____________________________, pełnomocnictwa do uczestniczenia oraz wykonywania prawa głosu z posiadanych przez Spółkę/Inną osobę prawną* (liczba) akcji _________________________________________
na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy 5th Avenue Holding S.A. w dniu
Podpis Akcjonariusz
________________________________
________________.
WZÓR PEŁNOMOCNICTWA OSOBY PRAWNEJ
(miejscowość, data)
___________________
– P E Ł N O M O C N I C T W O –
| Spółka/Inna osoba prawna* (nazwa, firma w pełnym brzmieniu) _____ |
|---|
| z siedzibą w (kraj, miasto, kod pocztowy) ___________ |
| zarejestrowana w (nazwa rejestru, organ rejestrowy) ________ |
| pod nr (KRS/lub nr innego rejestru) __________ |
| NIP, REGON _________ |
| reprezentowana przez: (imię, nazwisko) pełniącego funkcję _________ |
| legitymującego/ą się dokumentem tożsamości (seria i numer dokumentu tożsamości) _ |
| __________ ; wydanym przez (organ, który wydał dokument) |
| ______ o nr PESEL ____, |
| posiadająca (liczba) _______ akcji 5th Avenue Holding S.A. z siedzibą w Warszawie, |
| niniejszym udziela |
| Pani/Panu* (imię i nazwisko) _______ |
| zamieszkałemu/łej w (kraj, miasto, kod pocztowy) __________ |
| przy ul. ________, legitymujący/a się dokumentem tożsamości |
| (seria i numer dokumentu tożsamości) ________ |
| wydanym przez _________. |
| Spółce/Innej osobie prawnej* (nazwa, firma w pełnym brzemieniu) _______ |
| z siedzibą w (kraj, miasto, kod pocztowy) ___________ |
| zarejestrowana w (nazwa rejestru, organ rejestrowy) _________ |
| pod numerem (KRS/lub nr innego rejestru) __________ |
| NIP, REGON _________ |
| reprezentowanej przez (imię i nazwisko) pełniącego funkcję ________ |
| 5 TH AVENUE HOLDING Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie KRS: 0000370247 NIP: 5222967449 REGON: 142638103 ul. Sztajerka nr 26, 02-855 Warszawa tel.: +48 (22) 401-11-00 mail: [email protected] – 1 / 2 – www.5avenueholding.com |
__________________________ Akta rejestrowe prowadzone przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy KRS
legitymującego/ą się dokumentem tożsamości (seria i numer dokumentu tożsamości) ______
___________________________________ ; wydanym przez (organ, który wydał dokument)
___________________________________ o nr PESEL _____________________________,
pełnomocnictwa do uczestniczenia oraz wykonywania prawa głosu z posiadanych przez Spółkę/Inną osobę prawną* (liczba) akcji _________________________________________
na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy 5th Avenue Holding S.A. w dniu
Podpis osoby reprezentującej spółkę
___________________________
_______________________________
Pieczątka firmy
________________.
– I N F O R M A C J E I S T O T N E –
Identyfikacja Akcjonariusza
W celu identyfikacji Akcjonariusza udzielającego pełnomocnictwa, do niniejszego pełnomocnictwa powinna zostać załączona:
- a) W przypadku akcjonariusza będącego osobą fizyczną kopia dowodu tożsamości (dowodu osobistego, paszportu);
- b) W przypadku akcjonariusza innego niż osoba fizyczna kopia odpisu z właściwego rejestru lub innego dokumentu potwierdzającego upoważnienie osoby fizycznej (lub osób fizycznych) do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu (np. nieprzerwanego ciągu pełnomocnictw)
W przypadku wątpliwości co do prawdziwości kopii wyżej wymienionych dokumentów, Zarząd Spółki zastrzega sobie prawo do żądania od pełnomocnika okazaniu przy sporządzaniu listy obecności:
- a) W przypadku akcjonariusza będącego osobą fizyczną kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem przez notariusza lub inny podmiot uprawniony do potwierdzania za zgodność z oryginałem kopii dowodu osobistego, paszportu lub innego urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość akcjonariusza;
- b) W przypadku akcjonariusza innego niż osoba fizyczna oryginału lub kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem przez notariusza lub inny podmiot uprawniony do potwierdzenia za zgodność z oryginałem odpisu z właściwego rejestru lub innego dokumentu potwierdzającego upoważnienie osoby fizycznej (lub osób fizycznych) do reprezentowania pełnomocnika na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu (np. nieprzerwanego ciągu pełnomocnictw)
Identyfikacja Pełnomocnika
W celu identyfikacji pełnomocnika, Zarząd Spółki zastrzega sobie prawo do żądania od pełnomocnika okazania przy sporządzaniu listy obecności:
- a) W przypadku pełnomocnika będącego osobą fizyczną dowodu osobistego, paszportu lub innego urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość akcjonariusza;
- b) W przypadku pełnomocnika innego niż osoba fizyczna oryginału lub kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem przez notariusza lub inny podmiot uprawniony do potwierdzenia za zgodność z oryginałem odpisu z właściwego rejestru lub innego dokumentu potwierdzającego upoważnienie osoby fizycznej (lub osób fizycznych) do reprezentowania pełnomocnika na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu (np. nieprzerwanego ciągu pełnomocnictw)
5 TH AVENUE HOLDING Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie KRS: 0000370247 | NIP: 5222967449 | REGON: 142638103 ul. Sztajerka nr 26, 02-855 Warszawa tel.: +48 (22) 401-11-00 |mail: [email protected] www.5avenueholding.com
– 1 / 2 –
__________________________ Akta rejestrowe prowadzone przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy KRS
W przypadku rozbieżności pomiędzy danymi akcjonariusza wskazanymi w pełnomocnictwie a danymi znajdującymi się na liście akcjonariuszy sporządzonej w oparciu o wykaz otrzymany od podmiotu prowadzącego depozyt papierów wartościowych (Krajowego Depozytu Papierów Wartościowych S.A.) i przekazanego spółce zgodnie z art. 4063kodeksu spółek handlowych akcjonariusz może nie zostać dopuszczony do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu.
– I N F O R M A C J E I S T O T N E –