Carlson Investments Se

Proxy Solicitation & Information Statement • Oct 21, 2020

PEŁNOMOCNICTWO

seria ...... nr ...... p r pr p h pr CARLSON INVESTMENTS S.A. na Nadzwycz W Z r ń 17 listopada 2020 r.

W r pr p p p h h p ó :

1) ó ;

2) pr ;

3) pr ó

N p p rb b r p r dnia 16 p 2006 r p rb (Dz.U. z 2018 r. poz. 1044).

p : …………………………………………………………

…………………………… ....... r. [M ć] [Data]