Carbon Studio Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 2, 2023

Formularz

do wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu CARBON STUDIO S.A. w dniu 30.06.2023 roku

Stosowanie niniejszego formularza nie jest obowiązkiem akcjonariusza i nie stanowi warunku oddania głosu przez pełnomocnika. Niniejszy formularz nie zastępuje dokumentu pełnomocnictwa.

Dane Mocodawcy:

imię/nazwisko/firma
adres zamieszkania/siedziba
PESEL/REGON
numer dowodu osobistego/innego dokumentu

Dane Pełnomocnika:

imię/nazwisko/firma
adres zamieszkania/siedziba
PESEL/REGON
numer dowodu osobistego/innego dokumentu

Zamieszczone poniżej tabele umożliwiające zamieszczenie instrukcji dla pełnomocnika odwołują się do projektów uchwał zamieszczonych wraz z opublikowanym ogłoszeniem o zwołaniu Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy (ZWZA). Zarząd Spółki zwraca uwagę, że projekty te mogą różnić się od uchwał poddanych pod głosowanie bezpośrednio na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki i zaleca poinstruowanie pełnomocnika o sposobie postępowania w takim przypadku.

Mocodawca wydaje instrukcję poprzez wstawienie znaku "X" w odpowiedniej rubryce. W przypadku chęci udzielenia innych lub dalszych instrukcji Mocodawca powinien wypełnić rubrykę "Dalsze/inne instrukcje" określając w niej sposób wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika.

W przypadku, gdy Mocodawca podejmie decyzję o głosowaniu odmiennie z posiadanych akcji proszony jest o wskazanie w odpowiedniej rubryce liczby akcji, z których pełnomocnik ma głosować "za", "przeciw" lub ma "wstrzymać się od głosu". W braku wskazania liczby akcji uznaje się, że pełnomocnik upoważniony jest do głosowania we wskazany sposób z wszystkich akcji posiadanych przez akcjonariusza

1. Podjęcie uchwały w sprawie wyboru Przewodniczącego Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia

ZA PRZECIW		WSTRZYMUJĘ SIĘ		WG UZNANIA
						PEŁNOMOCNIKA
Liczba akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:
………………………		………………………		………………………		………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: ………………………………………………….

Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..

2. Podjęcie uchwały w sprawie przyjęcia porządku obrad Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia

ZA		PRZECIW		WSTRZYMUJĘ SIĘ		WG UZNANIA
							PEŁNOMOCNIKA
Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:
………………………		………………………		………………………			………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: …………………………………………………. Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..

3. Podjęcie uchwały w sprawie zatwierdzenia sprawozdania Rady Nadzorczej Spółki z oceny sprawozdania Zarządu z działalności Spółki oraz sprawozdania Zarządu z działalności Grupy Kapitałowej Carbon Studio Spółka Akcyjna i sprawozdania jednostkowego i skonsolidowanego sprawozdania finansowego Spółki obejmujących rok obrotowy 2022

ZA PRZECIW		WSTRZYMUJĘ SIĘ		WG UZNANIA
								PEŁNOMOCNIKA
Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:
	………………………		………………………		………………………		………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: ………………………………………………….

Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..

4. Podjęcie uchwały w sprawie zatwierdzenia sprawozdania Zarządu z działalności Spółki za rok 2022

	ZA	PRZECIW		WSTRZYMUJĘ SIĘ		WG UZNANIA
						PEŁNOMOCNIKA
Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:
	………………………	………………………			………………………		………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: ………………………………………………….

Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..

5. Podjęcie uchwały w sprawie zatwierdzenia sprawozdania Zarządu z działalności Grupy Kapitałowej Spółki za rok 2022

ZA		PRZECIW		WSTRZYMUJĘ SIĘ		WG UZNANIA
						PEŁNOMOCNIKA
Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:
	………………………	………………………			………………………		………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: …………………………………………………. Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..

6. Podjęcie uchwały w sprawie zatwierdzenia jednostkowego sprawozdania finansowego Spółki za rok 2022

ZA		PRZECIW		WSTRZYMUJĘ SIĘ		WG UZNANIA
						PEŁNOMOCNIKA
Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:
	………………………	………………………			………………………		………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: ………………………………………………….

Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..

7. Podjęcie uchwały w sprawie zatwierdzenia skonsolidowanego sprawozdania finansowego Grupy Kapitałowej Spółki za rok 2022

ZA		PRZECIW		WSTRZYMUJĘ SIĘ		WG UZNANIA
						PEŁNOMOCNIKA
Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:
	………………………	………………………			………………………		………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: ………………………………………………….

Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..

8. Podjęcie uchwały w sprawie przeznaczenia zysku za rok obrotowy 2022

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	WG UZNANIA
			PEŁNOMOCNIKA

Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:
………………………		………………………			………………………		………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: …………………………………………………. Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..

9. Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Panu Błażejowi Szaflikowi z wykonywania obowiązków Prezesa Zarządu w roku obrotowym 2022

ZA		PRZECIW		WSTRZYMUJĘ SIĘ		WG UZNANIA
						PEŁNOMOCNIKA
Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:
………………………		………………………		………………………		………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: ………………………………………………….

Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..

10. Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Panu Aleksandrowi Cabanowi z wykonywania obowiązków Członka Zarządu w roku obrotowym 2022

ZA		PRZECIW		WSTRZYMUJĘ SIĘ		WG UZNANIA
						PEŁNOMOCNIKA
Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:
………………………		………………………		………………………		………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: ………………………………………………….

Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..

11. Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Pani Karolinie Koszucie-Caban z wykonywania obowiązków Członka Zarządu w roku obrotowym 2022

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	WG UZNANIA
			PEŁNOMOCNIKA
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:
………………………	………………………	………………………	………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: ………………………………………………….

Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..

12. Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Panu Tomaszowi Michalikowi z wykonywania obowiązków Przewodniczącego Rady Nadzorczej w roku obrotowym 2022

ZA		PRZECIW		WSTRZYMUJĘ SIĘ		WG UZNANIA
						PEŁNOMOCNIKA
Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:
	………………………	………………………			………………………		………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: …………………………………………………. Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..

13. Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Panu Mateuszowi Bochenkowi z wykonywania obowiązków Członka Rady Nadzorczej w roku obrotowym 2022

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	WG UZNANIA
			PEŁNOMOCNIKA
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:
………………………	………………………	………………………	………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: …………………………………………………. Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..

14. Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Panu Bartoszowi Zielińskiemu z wykonywania obowiązków Członka Rady Nadzorczej w roku obrotowym 2022

ZA		PRZECIW		WSTRZYMUJĘ SIĘ		WG UZNANIA
						PEŁNOMOCNIKA
Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:
………………………		………………………		………………………		………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: ………………………………………………….

Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..

15. Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Panu Andrzejkowi Szurkowi z wykonywania obowiązków Członka Rady Nadzorczej w roku obrotowym 2022

ZA		PRZECIW		WSTRZYMUJĘ SIĘ		WG UZNANIA
						PEŁNOMOCNIKA
Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:
	………………………		………………………		………………………		………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: …………………………………………………. Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..

16. Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Panu Jakubowi Kabzie z wykonywania obowiązków Członka Rady Nadzorczej w roku obrotowym 2022

ZA		PRZECIW		WSTRZYMUJĘ SIĘ		WG UZNANIA
						PEŁNOMOCNIKA
Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:
………………………		………………………		………………………		………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: …………………………………………………. Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..

17. Podjęcie uchwały w sprawie ustalenia zasad wynagradzania Członków Zarządu Spółki;

ZA		PRZECIW		WSTRZYMUJĘ SIĘ		WG UZNANIA
					PEŁNOMOCNIKA
Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:
………………………		………………………			………………………		………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: ………………………………………………….

Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..

18. Podjęcie uchwały w sprawie realizacji przez Spółkę projektów badawczo-rozwojowych i określenia wynagrodzenia Członków Zarządu w tych projektach

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	WG UZNANIA
			PEŁNOMOCNIKA

Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:
………………………		………………………			………………………		………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: ………………………………………………….

Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..

19. Podjęcie uchwały w sprawie zmiany Statutu Spółki

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	WG UZNANIA
			PEŁNOMOCNIKA
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:
………………………	………………………	………………………	………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: ………………………………………………….

Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..

20. Podjęcie uchwały w sprawie przyjęcia tekstu jednolitego Statutu Spółki

ZA		PRZECIW		WSTRZYMUJĘ SIĘ		WG UZNANIA
						PEŁNOMOCNIKA
Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:	Liczba	akcji:
	………………………	………………………			………………………		………………………

W wypadku głosowania przeciw, zgłaszam sprzeciw: ………………………………………………….

Dalsze/inne instrukcje: …………………………………………………………………………………..