Carbon Studio Spolka Akcyjna — Proxy Solicitation & Information Statement 2021

Jun 3, 2021

_________________________, dnia _______________ roku

(miejscowość) (data)

Zarząd Carbon Studio S.A. ul. Brzozowa 30/7, 41-506 Chorzów

ZAWIADOMIENIE O UDZIELENIU PEŁNOMOCNICTWA W POSTACI ELEKTRONICZNEJ DLA OSOBY PRAWNEJ

Akcjonariusz dokonujący zawiadomienia:

(należy wpisać dane jednoznacznie identyfikujące Akcjonariusza oraz dane kontaktowe w postaci adresu e-mail i numeru telefonu do kontaktów)

	____________
	____________
	_________ _________
(nazwa)
(dane adresowe, kod, miejscowość, kraj)
(dane rejestrowe: sąd, wydział, nr KRS, Regon)
(dane kontaktowe: e-mail, telefon)
posiadający ________* (liczba akcji)	1 akcji CARBON STUDIO S.A. zapisanych na rachunku
	2 papierów wartościowych w _________*
	(nazwa instytucji prowadzącej rachunek)
	uprawniających do wykonywania _________ głosów na Walnym Zgromadzeniu
	(liczba głosów)
CARBON STUDIO S.A.
	Informuję, że w dniu _______ roku zostało udzielone pełnomocnictwo
(data)
	w postaci elektronicznej _______legitymującemu/ej się
	(imię i nazwisko)
(nazwa dokumentu)	_______nr_____ (numer dokumentu)
	do reprezentowania Akcjonariusza i właściciela wymienionych powyżej akcji CARBON STUDIO S.A.
	na Walnym Zgromadzeniu wymienionej Spółki zwołanym na dzień _________
	(data Walnego Zgromadzenia)
prawa głosu ze wszystkich wymienionych powyżej akcji.	roku poprzez uczestniczenie w tymże Walnym Zgromadzeniu i wykonywaniu w imieniu Akcjonariusza
	zawiadomienie jest równoznaczne z udzieleniem pełnomocnictwa osobie wymienionej wyżej
	_________ (podpisy osób uprawnionych do reprezentacji Akcjonariusza)

⃞ do zawiadomienia dołączam udzielone pełnomocnictwo w postaci pliku informatycznego

Do zawiadomienia dołączam dokumenty, które są wymagane do przedłożenia tytułem weryfikacji uprawnienia do reprezentacji Akcjonariusza w postaci plików PDF.

*2 Wypełnić jeśli Akcjonariusz posiada akcje zapisane na więcej niż jednym rachunku papierów wartościowych i ustanawia oddzielnych pełnomocników do wykonywania praw z akcji zapisanych na każdym z rachunków.

⃞ * Należy zaznaczyć właściwe pole

^*1 Jeżeli Akcjonariusz posiada akcje zapisane na więcej niż jednym rachunku papierów wartościowych i ustanawia oddzielnych Pełnomocników do wykonywania praw z akcji zapisanych na każdym z rachunków, należy wpisać ilość akcji z danego rachunku papierów wartościowych.