BioMaxima S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2016

Jun 3, 2016

WZÓR PEŁNOMOCNICTWA

Ja/działając w imieniu* ___________________________________________

(imię i nazwisko/nazwa Mocodawcy) adres: ______________________________ PESEL/REGON/KRS*: __________________

Akcjonariusza spółki pod firmą: BIOMAX Spółka Akcyjna z siedzibą w Gdyni wpisanej w Rejestrze Przedsiębiorców pod nr KRS 0000358051 niniejszym udzielam pełnomocnictwa

(imię i nazwisko/firma Pełnomocnika) Adres: _______________________

_____________________________

PESEL/REGON/KRS*:________________

do uczestniczenia i wykonywania w imieniu ___________________ (imię i nazwisko/nazwa Mocodawcy) prawa głosu według uznania Pełnomocnika/zgodnie z poniższą instrukcją* z _____________ (określić liczbę akcji Mocodawcy objętych niniejszym umocowaniem) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki pod firmą BIOMAX SA z siedzibą w Gdyni, zwołanym na dzień 30 czerwca 2016 r. Pełnomocnik może/nie może* udzielać dalszych pełnomocnictw.

Przykładowa instrukcja dotycząca sposobu głosowania w odniesieniu do każdego z projektu uchwał w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.biomaxsa.pl/innym brzmieniu*:

Ad. 1 Porządku obrad

Odnośnie projektu pierwszej uchwały w brzmieniu zamieszczonym na stronie internetowej www.biomaxsa.pl należy oddać następujący głos:

"za" □ "przeciw" □ "wstrzymuję się" □

Pełnomocnik może/nie może/powinien* złożyć sprzeciw do uchwały jeżeli głosował przeciw