Atlanta Poland S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2020

Jun 1, 2020

imię i nazwisko /firma adres nr ewidencyjny PESEL / KRS

miejscowość, dnia __ __________ ____ roku

P E Ł N O M O C N I C T W O

[Niniejszym ustanawiam / firma z siedzibą w miejscowość, wpisana do Rejestru Przedsiębiorców przez Sąd Rejonowy __________, ___ Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS __________ ustanawia] __________ __________, nr ewidencyjny PESEL ___________, [moim] pełnomocnikiem [firma] do udziału w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu, zwołanym na dzień 29 czerwca 2020 roku, Cannabs Poland S.A. z siedzibą w Warszawie, wpisana do Rejestru Przedsiębiorców przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS 0000410247, oraz do wykonywania na tymże Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Cannabis Poland S.A. prawa głosu z należących do [mnie / firma] ___.___.___ akcji tejże spółki.

Pełnomocnik jest zwolniony z obowiązku zwrotu dokumentu pełnomocnictwa.

[podpis/podpisy]

Formularz pozwalający na wykonywanie prawa głosu przez pełnomocnika (formularz nie zastępuje dokumentu pełnomocnictwa)

I. INFORMACJE OGÓLNE

Niniejszy formularz został przygotowany zgodnie z postanowieniami art. 4023 §1 pkt 5 i §3 k.s.h. w celu umożliwienia wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Cannabis Poland S.A. z siedzibą w Warszawie (dalej zwanej "Spółką") zwołanym na dzień 29 czerwca 2020 roku.

Stosowanie niniejszego formularza nie jest obowiązkiem akcjonariusza i nie stanowi warunku oddania głosu przez pełnomocnika.

Niniejszym formularz nie zastępuje dokumentu pełnomocnictwa.

II. DANE MOCODAWCY(AKCJONARIUSZA)

Imię i nazwisko/firma: ……………………………………………………………………………… Adres: ……………………………………………………………………………………………….. Numer i seria dowodu osobistego/paszportu/numer KRS: ……………………………………………………………………………………………………….. PESEL: …………………………………………………………………………………………….. NIP: ………………………………………………………………………………………………….

III. DANE PEŁNOMOCNIKA

Imię i nazwisko/firma: …………………….……………………………………………………….. Adres: …………………..…………………………………………………………………………... Numer i seria dowodu osobistego/paszportu/numer KRS:

……………………………………………………………………………………………………….. PESEL: ……………………………………………………………………………………………..

NIP: ………………………………………………………………………………………………….

IV. INSTRUKCJA DLA PEŁNOMOCNIKA

Zamieszczone poniżej tabele umożliwiające wskazanie instrukcji dla pełnomocnika odwołują się do projektów uchwał umieszczonych w punkcie V poniżej. Zarząd Spółki zwraca uwagę, że projekty te mogą różnić się od projektów uchwał poddanych pod głosowanie bezpośrednio na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki i zaleca poinstruowanie pełnomocnika o sposobie postępowania w takim przypadku.

Mocodawca wydaje instrukcję poprzez wstawienie znaku "X" w odpowiedniej rubryce. W przypadku chęci udzielenia innych lub dalszych instrukcji Mocodawca powinien wypełnić rubrykę "Dalsze/inne instrukcje" określając w niej sposób wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika.

W przypadku, gdy Mocodawca podejmie decyzję o głosowaniu odmiennie z posiadanych akcji proszony jest o wskazanie w odpowiedniej rubryce liczby akcji, z których pełnomocnik ma głosować "za", "przeciw" lub ma "wstrzymać się od głosu". W braku wskazania liczby akcji uznaje się, że pełnomocnik upoważniony jest do głosowania we wskazany sposób z wszystkich akcji posiadanych przez akcjonariusza.

V. PROJEKTY UCHWAŁ UMIESZCZONE W PORZĄDKU OBRAD ZWYCZAJNEGO
WALNEGO ZGROMADZENIA

Punkt 2 porządku obrad - Wybór Przewodniczącego Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia
□ Za	□ Przeciw	□ Wstrzymuję się	□ Według uznania
Liczba	□ Zgłoszenie	Liczba	pełnomocnika
akcji:____	sprzeciwu	akcji:____	Liczba
	Liczba		akcji:____
	akcji:____
□ Dalsze/inne instrukcje:
Punkt 3 porządku obrad –		Podjęcie uchwały w sprawie rozpatrzenia i zatwierdzenia
	sprawozdania Rady Nadzorczej z działalności w roku 2019
□ Za	□ Przeciw	□ Wstrzymuję się	□ Według uznania
Liczba	□ Zgłoszenie	Liczba	pełnomocnika
akcji:____	sprzeciwu	akcji:____	Liczba
	Liczba		akcji:____
	akcji:____
□ Dalsze/inne instrukcje:
Punkt 4 porządku obrad - Podjęcie uchwały w sprawie zatwierdzenia sprawozdania Zarządu z
działalności Cannabis Poland S.A. za okres od dnia 1 stycznia 2019r do dnia 31 grudnia 2019r.
□ Za	□ Przeciw	□ Wstrzymuję się	□ Według uznania
Liczba	□ Zgłoszenie	Liczba	pełnomocnika
akcji:____	sprzeciwu	akcji:____	Liczba
	Liczba		akcji:____
	akcji:____
□ Dalsze/inne instrukcje:

Punkt 5 porządku obrad - Podjęcie uchwały w sprawie zatwierdzenia sprawozdania finansowego
Cannabis Poland S.A. za okres od dnia 1 stycznia 2019 do dnia 31 grudnia 2019 roku
□ Za	□ Przeciw	□ Wstrzymuję się	□ Według uznania
Liczba	□ Zgłoszenie	Liczba	pełnomocnika
akcji:____	sprzeciwu	akcji:____	Liczba
	Liczba		akcji:____
	akcji:____
□ Dalsze/inne instrukcje:
Punkt 6 porządku obrad -		Podjęcie uchwały w sprawie pokrycia straty Spółki za okres od dnia 1
	stycznia 2019 roku do dnia 31 grudnia 2019 roku.
□ Za	□ Przeciw	□ Wstrzymuję się	□ Według uznania
Liczba	□ Zgłoszenie	Liczba	pełnomocnika
akcji:____	sprzeciwu	akcji:____	Liczba
	Liczba		akcji:____
	akcji:____
□ Dalsze/inne instrukcje:
Punkt 7 porządku obrad -		Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium
	Pani/Panu………………………………. Prezesowi Zarządu Spółki z wykonania obowiązków za okres
pełnienia funkcji w 2019 r.
□ Za	□ Przeciw	□ Wstrzymuję się	□ Według uznania
Liczba	□ Zgłoszenie	Liczba	pełnomocnika
akcji:____	sprzeciwu	akcji:____	Liczba
	Liczba		akcji:____
	akcji:____
□ Dalsze/inne instrukcje:
Punkt 7.1 porządku obrad --		Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium
	Pani/Panu…………………………. Członkowi Zarządu Spółki z wykonania obowiązków za okres
pełnienia funkcji w 2019 roku
□ Za	□ Przeciw	□ Wstrzymuję się	□ Według uznania
Liczba	□ Zgłoszenie	Liczba	pełnomocnika
akcji:____	sprzeciwu	akcji:____	Liczba
	Liczba		akcji:____
	akcji:____
□ Dalsze/inne instrukcje:
Punkt 7.2 porządku obrad --		Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium
Pani/Panu…………………………. Członkowi Zarządu Spółki z wykonania obowiązków za okres
pełnienia funkcji w 2019 roku.

□ Za	□ Przeciw	□ Wstrzymuję się	□ Według uznania
Liczba	□ Zgłoszenie	Liczba	pełnomocnika
akcji:____	sprzeciwu	akcji:____	Liczba
	Liczba		akcji:____
	akcji:____
□ Dalsze/inne instrukcje:
Punkt 8 porządku obrad -		Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium
	Pani/Panu……………………………………. członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków
za okres pełnienia funkcji w 2019 roku
□ Za	□ Przeciw	□ Wstrzymuję się	□ Według uznania
Liczba	□ Zgłoszenie	Liczba	pełnomocnika
akcji:____	sprzeciwu	akcji:____	Liczba
	Liczba		akcji:____
	akcji:____
□ Dalsze/inne instrukcje:
Punkt 8.1 porządku obrad -		Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium
za okres pełnienia funkcji w 2019 roku	Pani/Panu……………………………………. członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków
□ Za	□ Przeciw	□ Wstrzymuję się	□ Według uznania
Liczba	□ Zgłoszenie	Liczba	pełnomocnika
akcji:____	sprzeciwu	akcji:____	Liczba
	Liczba		akcji:____
	akcji:____
□ Dalsze/inne instrukcje:
Punkt 8.2 porządku obrad -		Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium
	Pani/Panu……………………………………. członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków
za okres pełnienia funkcji w 2019 roku
□ Za	□ Przeciw	□ Wstrzymuję się	□ Według uznania
Liczba	□ Zgłoszenie	Liczba	pełnomocnika
akcji:____	sprzeciwu	akcji:____	Liczba
	Liczba		akcji:____
	akcji:____
□ Dalsze/inne instrukcje:

Punkt 8.3 porządku obrad - Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium
Pani/Panu……………………………………. członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków
za okres pełnienia funkcji w 2019 roku
□ Za	□ Przeciw	□ Wstrzymuję się	□ Według uznania
Liczba	□ Zgłoszenie	Liczba	pełnomocnika
akcji:____	sprzeciwu	akcji:____	Liczba
	Liczba		akcji:____
	akcji:____
□ Dalsze/inne instrukcje:
Punkt 8.4 porządku obrad -		Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium
	Pani/Panu……………………………………. członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków
za okres pełnienia funkcji w 2019 roku
□ Za	□ Przeciw	□ Wstrzymuję się	□ Według uznania
Liczba	□ Zgłoszenie	Liczba	pełnomocnika
akcji:____	sprzeciwu	akcji:____	Liczba
	Liczba		akcji:____
	akcji:____
□ Dalsze/inne instrukcje:
Punkt 8.5 porządku obrad -		Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium
	Pani/Panu……………………………………. członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków
za okres pełnienia funkcji w 2019 roku
□ Za	□ Przeciw	□ Wstrzymuję się	□ Według uznania
Liczba	□ Zgłoszenie	Liczba	pełnomocnika
akcji:____	sprzeciwu	akcji:____	Liczba
	Liczba		akcji:____
	akcji:____
□ Dalsze/inne instrukcje:
Punkt 8.6 porządku obrad -		Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium
	Pani/Panu……………………………………. członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków
za okres pełnienia funkcji w 2019 roku
□ Za	□ Przeciw	□ Wstrzymuję się	□ Według uznania
Liczba	□ Zgłoszenie	Liczba	pełnomocnika
akcji:____	sprzeciwu	akcji:____	Liczba
	Liczba		akcji:____
	akcji:____
□ Dalsze/inne instrukcje:

Punkt 8.7 porządku obrad - Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Pani/Panu……………………………………. członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków
za okres pełnienia funkcji w 2019 roku
□ Za	□ Przeciw	□ Wstrzymuję się	□ Według uznania
Liczba	□ Zgłoszenie	Liczba	pełnomocnika
akcji:____	sprzeciwu	akcji:____	Liczba
	Liczba		akcji:____
	akcji:____
□ Dalsze/inne instrukcje: