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Proxy Solicitation & Information Statement • Mar 27, 2018

ATTESTAZIONE DEL DELEGATO IN CASO DI CONSEGNA O TRASMISSIONE DI COPIA DELLA DELEGA (Art. 135-novies, comma 5, D.Lgs. n. 58/1998)
		lo sottoscritto/a (nome) _________(cognome) ______
		nato/a a _____ il //__, residente in _________
		via ______
		[eventuale] rappresentante legale di (ragione sociale)*______
		con sede legale in ___, via______
		Codice fiscale* ______
in qualità di (barrare casella):
	$\square$ Delegato	$\square$ Sostituto del Delegato
dell'art. 135-novies, comma 5, D. Lgs. n. 58/1998		alla partecipazione all'assemblea ordinaria di Aquafil S.p.A., convocata per il giorno 27 aprile 2018, alle ore 15:30, in unica convocazione, in Milano, Via Mercanti n. 2, presso Palazzo Giureconsulti, ai sensi e per gli effetti

ATTESTO

(i) la conformità all'originale della copia della delega per la partecipazione nella predetta assemblea consegnata/trasmessa alla Società nonché

(ii) l'identità del delegante* ____ $(3)$ e

(iii) i pieni e validi poteri di firma del soggetto firmatario della delega.

Prendo atto che, ai sensi dell'art. 135-novies, comma 5, D. Lgs. n. 58/1998, il delegato conserva l'originale della delega e tiene traccia delle istruzioni di voto eventualmente ricevute per un anno a decorrere dalla conclusione dei lavori assembleari.

$\boxed{\bullet}$ , 27 aprile 2018

Firma del delegato/del sostituto del delegato

^<sup>(*) Campo obbligatorio.

¹ Indicare i dati del delegato/sostituto del delegato. Nel caso in cui il delegato/sostituto del delegato sia persona giuridica, indicare i dati del rappresentante legale.

^<sup>2 Completare nel caso in cui il delegato/sostituto del delegato sia una persona giuridica.

^<sup>3 Indicare i dati del delegante (se persona fisica: nome, cognome, luogo e data di nascita, Codice fiscale; se persona giuridica: ragione sociale, indirizzo completo della sede legale, Codice fiscale), così come appaiono nella comunicazione per l'intervento in assemblea di cui all'art. 83-sexies del D. Lgs. 58/1998.

DICHIARO

altresì che il diritto di voto di cui alla delega, qui in allegata, non viene esercitato dal delegato discrezionalmente bensì a seguito di istruzioni scritte di voto.

____________________________________________________

[●], 27 aprile 2018

Firma del delegato/del sostituto del delegato

INFORMATIVA PRIVACY

I dati contenuti nel presente modulo di delega saranno trattati da Aquafil S.p.A. - titolare del trattamento - per gestire le operazioni assembleari, nel rispetto della normativa vigente in materia di protezione dei dati personali.

Tali dati possono essere conosciuti dai collaboratori di Aquafil S.p.A., specificatamente autorizzati a trattarli, in qualità di Responsabili o di Incaricati, per il perseguimento delle finalità sopraindicate: tali dati potranno essere diffusi o comunicati a specifici soggetti in adempimento di un obbligo di legge, regolamento o normativa comunitaria, ovvero in base a disposizioni impartite da Autorità a ciò legittimate dalla legge o da organi di vigilanza e controllo; senza i dati indicati come obbligatori (*) non ci sarà possibile consentire al delegato la partecipazione all'Assemblea.

L'interessato ha diritto, ai sensi dell'art. 7 del D. Lgs. 196/2003, di conoscere - in ogni momento - quali sono i suoi dati presso Aquafil S.p.A., la loro origine e come vengono utilizzati; ha inoltre il diritto di farli aggiornare, rettificare, integrare o cancellare chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento rivolgendosi a Aquafil S.p.A..