Aplisens S.A.

M&A Activity • Jul 11, 2018

OFERTA ZAKUPU AKCJI APLISENS S.A.

opublikowana w dniu 11 lipca 2018r.

1. Cel oferty

Niniejsza Oferta zakupu akcji ("Oferta") spółki APLISENS S.A. ("Spółka") jest ogłaszana w celu realizacji Uchwały Nr 19 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy Aplisens S.A. z siedzibą w Warszawie z dnia 5 czerwca 2018r w sprawie upoważnienia Zarządu do nabycia akcji własnych w celu ich umorzenia lub zaoferowania do nabycia uprawnionym w ramach realizacji Programu Motywacyjnego (art. 362 § 1 pkt 8 oraz art. 362 § 2 i art. 393 punkt 6 KSH) .

Niniejsza Oferta nie stanowi wezwania do zapisywania się na sprzedaż lub zamianę akcji, o którym mowa w art. 72 i kolejnych ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o ofercie publicznej i warunkach wprowadzania instrumentów finansowych do zorganizowanego systemu obrotu oraz o spółkach publicznych (tekst jednolity: Dz.U. 2018 poz. 512 ze zm.). W szczególności, do niniejszej oferty nie mają zastosowania art. 77 oraz 79 tej ustawy. Niniejsza Oferta nie stanowi również oferty w rozumieniu art. 66 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (tekst jednolity: Dz.U. 2018 poz. 1025, ze zm.). Spółka ogłosiła skup akcji własnych w formie niniejszej Oferty, mając na uwadze publiczny status Spółki, oraz w celu zapewnienia równego traktowania Akcjonariuszy. Niniejszy dokument nie stanowi porady inwestycyjnej, prawnej ani podatkowej. W sprawach związanych z Ofertą, inwestorzy powinni skorzystać z porady doradców inwestycyjnych, prawnych i podatkowych.

Tekst niniejszej Oferty został w dniu jej ogłoszenia przekazany przez Spółkę do publicznej wiadomości w formie raportu bieżącego. Tekst Oferty jest również dostępny na stronie internetowej Spółki (www.aplisens.pl/kalendarium-inwestora.html) oraz na stronie internetowej Biura Maklerskiego Alior Bank S.A. (www.aliorbank.pl).

Wszelkie dodatkowe informacje na temat procedury przyjmowania Ofert Sprzedaży w odpowiedzi na niniejszą Ofertę można uzyskać w Placówkach Alior Banku wymienionych w Załączniku nr 1 do niniejszej Oferty lub telefonicznie pod numerami telefonów 19 503 (z sieci Play: 12 19 503) lub 12 370 7400.

2. Definicje i skróty używane w treści Oferty

Obok terminów zdefiniowanych w treści niniejszej Oferty, następujące terminy pisane wielką literą mają znaczenie określone poniżej:

Akcje	akcje na okaziciela będące przedmiotem obrotu na rynku
	regulowanym prowadzonym przez Giełdę Papierów
	Wartościowych w Warszawie S.A. oznaczone w KDPW kodem
	ISIN PLAPLS000016,
Akcjonariusz	akcjonariusz Spółki posiadający Akcje,
Bank Powierniczy	bank powierniczy w rozumieniu art. 3 pkt 36 Ustawy z dnia 29 lipca 2005r. o Obrocie Instrumentami Finansowymi,
Biuro Maklerskie	Biuro Maklerskie Alior Bank S.A.

KDPW	Krajowy Depozyt Papierów Wartościowych S.A.
Nierezydent	osoby, podmioty, jednostki organizacyjne, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 Ustawy z dnia 27 lipca 2002 r. Prawo Dewizowe.
Oferta Sprzedaży	oferta sprzedaży Akcji składana przez Akcjonariusza w odpowiedzi na Ofertę.
Placówki Banku	Placówki Alior Bank S.A., w których wykonywane są czynności związane ze świadczeniem usług maklerskich wskazane w Załączniku nr 1.
Rezydent	osoby, podmioty i jednostki organizacyjne w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 1 Ustawy z dnia 27 lipca 2002 r. Prawo Dewizowe.

3. Akcje objęte Ofertą

Przedmiotem Oferty jest nie więcej niż 255.079 (dwieście pięćdziesiąt pięć tysięcy siedemdziesiąt dziewięć) Akcji, które na dzień ogłoszenia Oferty stanowią nie więcej niż 1,94 % kapitału zakładowego Spółki. Spółka zastrzega sobie prawo do zwiększenia liczby Akcji będącej przedmiotem Oferty w trakcie jej trwania. Maksymalna wartość akcji objętych Ofertą nie przekroczy 5 000 000 PLN. W przypadku odwołania Oferty, zmiany terminów lub zwiększenia liczby Akcji objętych Ofertą, stosowna informacja zostanie podana do publicznej wiadomości w formie raportu bieżącego, na stronie internetowej Spółki oraz na stronie internetowej Biura Maklerskiego.

4. Podmiot pośredniczący w przeprowadzeniu i rozliczeniu Oferty

Firma:	Alior Bank S.A. – Biuro Maklerskie
Adres:	ul. Łopuszańska 38D, 02-232 Warszawa
Telefon:	19 503, (12) 370 74 00
Telefaks:	(22) 555 23 13
Adres strony internetowej:	www.aliorbank.pl
Adres poczty elektronicznej:	biuro.maklerskie@alior.pl

5. Cena zakupu Akcji

Oferowana cena zakupu akcji wynosi 12,80 zł (dwanaście złotych 80/100) za jedną akcję.

6. Harmonogram Oferty

Termin ogłoszenia Oferty: 11 lipca 2018 r. Termin rozpoczęcia przyjmowania Ofert Sprzedaży: 17 lipca 2018 r Termin zakończenia przyjmowania Ofert Sprzedaży: 3 sierpnia 2018 r Przewidywany termin rozliczenia nabycia Akcji: 8 sierpnia 2018 r

Spółka zastrzega sobie prawo do odstąpienia od przeprowadzenia Oferty zarówno przed jak i po jej rozpoczęciu, jak również do zmiany terminów wskazanych w niniejszej Ofercie. W przypadku odwołania Oferty lub zmiany terminów, stosowna informacja zostanie podana do publicznej

wiadomości w formie raportu bieżącego, na stronie internetowej Spółki oraz na stronie internetowej Biura Maklerskiego.

7. Podmioty uprawnione do sprzedaży Akcji w ramach Oferty

Podmiotami uprawnionymi do składania Ofert Sprzedaży w ramach Oferty są osoby fizyczne, osoby prawne oraz jednostki organizacyjne nieposiadające osobowości prawnej, będące posiadaczami Akcji.

8. Procedura składania Ofert Sprzedaży

Akcjonariusze uprawnieni do sprzedaży Akcji w ramach Oferty mogą składać Oferty Sprzedaży Akcji w Placówkach Banku wymienionych w Załączniku nr 1 do niniejszej Oferty, w okresie trwania Oferty, w dni robocze od poniedziałku do piątku, w godzinach pracy tych placówek.

Akcjonariusze zamierzający złożyć Ofertę Sprzedaży Akcji powinni:

• a) złożyć w podmiocie prowadzącym ich rachunek papierów wartościowych, na którym zdeponowane są Akcje dyspozycję blokady Akcji wraz z nieodwołalną dyspozycją wystawienia instrukcji rozliczeniowej na rzecz Spółki zgodnie z warunkami Oferty oraz uzyskać świadectwo depozytowe potwierdzające dokonanie wyżej wymienionych czynności;
• b) złożyć w jednej z Placówek Banku wymienionych w Załączniku nr 1:
• (i) oryginał świadectwa depozytowego, o którym mowa w pkt a,
• (ii) wypełniony w dwóch egzemplarzach formularz Oferty Sprzedaży, którego wzór stanowi Załącznik nr 2 do niniejszej Oferty.

Blokada Akcji obowiązuje do dnia rozliczenia Oferty albo do dnia odwołania Oferty przez Spółkę.

Osoby fizyczne, Składające Ofertę Sprzedaży, powinny przedstawić dokument tożsamości (dowód osobisty lub paszport).

Osoby fizyczne reprezentujące osoby prawne lub jednostki organizacyjne nieposiadające osobowości prawnej, powinny ponadto przedstawić aktualny wypis z odpowiedniego rejestru oraz dokument potwierdzający umocowanie do złożenia zapisu, jeżeli nie wynika ono z przedstawionego wypisu z rejestru.

Osoby fizyczne reprezentujące osoby prawne lub jednostki organizacyjne nieposiadające osobowości prawnej mające siedzibę za granicą, powinny przedstawić aktualny wypis z odpowiedniego rejestru lub inny dokument urzędowy zawierający podstawowe dane o Akcjonariuszu, z którego wynika jego status prawny, sposób reprezentacji, a także imiona i nazwiska osób uprawnionych do reprezentacji. Jeżeli przepisy prawa lub umowy międzynarodowe, których stroną jest Rzeczypospolita Polska nie stanowią inaczej, przedstawiane dokumenty powinny zostać opatrzone apostille lub uwierzytelnione przez polskie przedstawicielstwo dyplomatyczne lub urząd konsularny i przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego w Polsce.

W przypadku składania Oferty Sprzedaży za pośrednictwem pełnomocnika, Akcjonariusz powinien zapoznać się z postanowieniami pkt 9 w zakresie działania za pośrednictwem pełnomocnika.

W celu ujednolicenia dokumentów potrzebnych do złożenia Oferty Sprzedaży, komplet formularzy będzie dostępny w każdej Placówce Banku wymienionej w Załączniku nr 1, a także zostanie przesłany do podmiotów prowadzących rachunki papierów wartościowych – uczestników KDPW.

Każda ze składanych przez Akcjonariusza Ofert Sprzedaży powinna opiewać na liczbę Akcji Spółki wskazaną na świadectwie depozytowym załączonym do Oferty Sprzedaży. W przypadku, gdy liczba akcji Spółki, wskazana w Ofercie Sprzedaży nie znajdzie w pełni pokrycia w załączonym świadectwie depozytowym, taka Oferta Sprzedaży nie zostanie przyjęta.

Akcjonariusze mogą w trakcie okresu przyjmowania Ofert Sprzedaży składać dowolną liczbę Ofert Sprzedaży.

Złożenie Oferty Sprzedaży musi być bezwarunkowe i nieodwołalne, nie może zawierać jakichkolwiek zastrzeżeń oraz wiąże osobę składającą do czasu rozliczenia Oferty tj. do dnia 27 października 2017 r., albo do dnia odwołania Oferty przez Spółkę. Wszelkie konsekwencje, z nieważnością Oferty Sprzedaży włącznie, wynikające ze złożenia Oferty Sprzedaży niezgodnie z niniejszą Ofertą ponosi Akcjonariusz.

Spółka oraz Biuro Maklerskie nie ponoszą odpowiedzialności za niezrealizowanie Ofert Sprzedaży Akcji, które Biuro Maklerskie otrzyma przed rozpoczęciem lub po upływie terminu przyjmowania Ofert Sprzedaży Akcji, jak również Ofert Sprzedaży złożonych w nieprawidłowy sposób lub nieczytelnych albo do których nie załączono odpowiednich dokumentów.

9. Działanie za pośrednictwem pełnomocnika

Złożenie zapisu na sprzedaż Akcji przez pełnomocnika jest możliwe na podstawie pełnomocnictwa sporządzonego w formie pisemnej i poświadczonego przez pracownika Alior Bank S.A. lub podmiot, który wystawił świadectwo depozytowe, lub sporządzonego w formie aktu notarialnego albo z podpisem poświadczonym notarialnie.

Jeżeli przepisy prawa lub umowy międzynarodowe, których stroną jest Rzeczypospolita Polska nie stanowią inaczej pełnomocnictwo udzielane za granicą powinno zostać poświadczone przez notariusza i opatrzone apostille lub uwierzytelnione przez polskie przedstawicielstwo dyplomatyczne lub urząd konsularny i przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego w Polsce.

Pełnomocnictwo powinno zawierać następujące dane dotyczące osoby pełnomocnika i mocodawcy:

• 1) Osoby fizyczne:
• (i) imię, nazwisko,
• (ii) adres,
• (iii) numer dowodu osobistego i numer PESEL, albo numer paszportu,
• (iv) w przypadku Nierezydenta obywatelstwo,
• 2) Rezydenci niebędący osobami fizycznymi:
• (i) firmę, siedzibę i adres,
• (ii) oznaczenie sądu rejestrowego,
• (iii) numer KRS,
• (iv) numer REGON,
• 3) Nierezydenci niebędący osobami fizycznymi:
• (i) nazwę, adres,

(ii) numer lub oznaczenie właściwego rejestru lub innego dokumentu urzędowego.

Pełnomocnictwo do złożenia Oferty Sprzedaży Akcji powinno upoważniać jego posiadacza do:

• a) złożenia dyspozycji blokady Akcji zgodnie z warunkami Oferty,
• b) złożenia nieodwołalnej dyspozycji wystawienia instrukcji rozliczeniowej na warunkach określonych w Ofercie,
• c) odbioru świadectwa depozytowego wystawionego przez podmiot prowadzący rachunek papierów wartościowych Akcjonariusza, na którym zdeponowane są Akcje,
• d) złożenia świadectwa depozytowego i złożenia Oferty Sprzedaży Akcji w odpowiedzi na Ofertę oraz innych niezbędnych oświadczeń i informacji związanych z odpowiedzią na Ofertę.

Wzór pełnomocnictwa do złożenia Oferty Sprzedaży Akcji stanowi Załącznik nr 3 do niniejszej Oferty.

W przypadku gdy pełnomocnictwo zostanie udzielone osobie prawnej lub jednostce organizacyjnej nieposiadającej osobowości prawnej osoba składająca Ofertę Sprzedaży poza dokumentem pełnomocnictwa oraz dokumentami wymienionymi w pkt 8 zobowiązana jest przedstawić:

• a) aktualny wypis z odpowiedniego rejestru oraz umocowanie do złożenia zapisu jeżeli nie wynika ono z przedstawionego wypisu z rejestru lub
• b) w przypadku podmiotów mających siedzibę za granicą aktualny wypis z odpowiedniego rejestru lub inny dokument urzędowy zawierający podstawowe dane o Pełnomocniku, z którego wynika jego status prawny, sposób reprezentacji, a także imiona i nazwiska osób uprawnionych do reprezentacji, opatrzony - jeżeli przepisy prawa lub umowy międzynarodowe, których stroną jest Rzeczypospolita Polska nie stanowią inaczej - apostille lub uwierzytelniony przez polskie przedstawicielstwo dyplomatyczne lub urząd konsularny i przetłumaczony na język polski przez tłumacza przysięgłego w Polsce.

Banki Powiernicze składające zapisy w imieniu swoich klientów mogą zamiast pełnomocnictwa złożyć oświadczenie potwierdzające fakt posiadania odpowiedniego umocowania oraz instrukcji do złożenia zapisu na sprzedaż Akcji. Wzór oświadczenia stanowi Załącznik nr 4 do niniejszej Oferty.

10. Nabywanie Akcji

W ramach Oferty Spółka nabędzie nie więcej niż 255.079 (dwieście pięćdziesiąt pięć tysięcy siedemdziesiąt dziewięć) Akcji ("Próg Oferty") posiadanych przez Akcjonariuszy, którzy w terminie przyjmowania Ofert Sprzedaży złożą Oferty Sprzedaży. Akcjonariusz może złożyć Ofertę Sprzedaży na więcej akcji niż Próg Oferty.

W przypadku, gdy łączna liczba akcji Spółki objętych wszystkimi Ofertami Sprzedaży złożonymi w terminie przyjmowania Ofert Sprzedaży będzie wyższa niż 255.079 (dwieście pięćdziesiąt pięć tysięcy siedemdziesiąt dziewięć), Spółka dokona proporcjonalnej redukcji liczby akcji objętych Ofertami Sprzedaży. Ustalenie ostatecznej liczby akcji nabywanych od poszczególnych Akcjonariuszy polegać będzie na pomnożeniu liczby objętej Ofertą Sprzedaży (w tym Ofertą Sprzedaży na więcej akcji niż Próg Oferty) złożonej przez danego Akcjonariusza przez stopę alokacji (będącą wynikiem dzielenia liczby 255.079 (dwieście pięćdziesiąt pięć tysięcy siedemdziesiąt dziewięć) przez łączną liczbę akcji Spółki objętych wszystkimi Ofertami Sprzedaży złożonymi w terminie ich przyjmowania), a następnie zaokrągleniu otrzymanego w ten sposób iloczynu w dół do najbliżej pełnej akcji.

Akcje pozostałe po zastosowaniu powyższego zaokrąglenia (tj. akcje w liczbie stanowiącej różnicę pomiędzy liczbą 255.079 (dwieście pięćdziesiąt pięć tysięcy siedemdziesiąt dziewięć), a łączną liczbą akcji objętych zredukowanymi i zaokrąglonymi w dół Ofertami Sprzedaży) Spółka nabędzie od tego

Akcjonariusza, który złożył ofertę sprzedaży opiewającą na najwyższą liczbę akcji, a w przypadku ofert na taką samą liczbę akcji, od Akcjonariusza który złożył ofertę wcześniej.

Spółka zaakceptuje wyłącznie Oferty Sprzedaży Akcji złożone w formie i treści zgodnej z niniejszymi warunkami Oferty. W szczególności nie zostaną zaakceptowane Oferty Sprzedaży Akcji niezłożone na formularzu, Oferty Sprzedaży Akcji złożone na niewłaściwie wypełnionym formularzu lub Oferty Sprzedaży Akcji, do których nie dołączono lub dołączono błędnie sporządzone świadectwo depozytowe potwierdzające dokonanie blokady Akcji i wydanie nieodwołalnej dyspozycji wystawienia instrukcji rozliczeniowej.

Akcje zostaną nabyte przez Spółkę poprzez przeniesienie własności Akcji poza rynkiem regulowanym. Przeniesienie własności Akcji pomiędzy Akcjonariuszami, którzy złożą prawidłowe Oferty Sprzedaży Akcji (po uwzględnieniu ewentualnej redukcji zgodnie z powyższymi postanowieniami Oferty),

a Spółką zostanie rozliczone w ramach systemu depozytowo-rozliczeniowego KDPW na podstawie instrukcji rozliczeniowych. Podmiotem pośredniczącym w rozliczeniu jest Biuro Maklerskie.

11. Zapłata Ceny Zakupu

Cena Zakupu Akcji nabywanych od poszczególnych Akcjonariuszy, w liczbie ustalonej zgodnie z zasadami określonymi w pkt 10, zostanie zapłacona przez Spółkę gotówką. Cena zakupu zostanie przekazana na rachunki podmiotów prowadzących rachunki papierów wartościowych dla akcjonariuszy (wystawiających instrukcje rozliczeniowe) zbiorczo dla wszystkich akcjonariuszy posiadających rachunki papierów wartościowych w danym podmiocie.

Kwota stanowiąca iloczyn ostatecznej liczby Akcji nabywanych od poszczególnych Akcjonariuszy oraz Ceny Zakupu może zostać pomniejszona o należną prowizję oraz inne opłaty, o ile taka prowizja lub opłaty będą pobrane przez podmiot prowadzący rachunek papierów wartościowych Akcjonariusza zgodnie z taryfą opłat takiego podmiotu. Akcjonariusze zamierzający złożyć Oferty Sprzedaży Akcji powinni skontaktować się z podmiotami prowadzącymi ich rachunki papierów wartościowych w celu ustalenia wysokości opłat należnych tym podmiotom z tytułu przeniesienia własności Akcji w ramach Oferty.

12. Cel nabycia Akcji

Akcje Spółki nabywane są w celu umorzenia lub zaoferowania do nabycia uprawnionym w ramach realizacji Programu Motywacyjnego

13. Opodatkowanie

Należy wskazać, że sprzedaż Akcji na rzecz Spółki w celu ich umorzenia lub zaoferowania do nabycia uprawnionym w ramach realizacji Programu Motywacyjnego może skutkować konsekwencjami podatkowymi dla Akcjonariuszy. Z tych względów wszystkim Akcjonariuszom zaleca się skorzystanie w indywidualnych przypadkach z porad doradców podatkowych, finansowych i prawnych lub uzyskanie oficjalnego stanowiska odpowiednich organów administracyjnych właściwych w tym zakresie.

ZAŁĄCZNIK NR 1

Miejsca przyjmowania Ofert Sprzedaży

Posiadacze Akcji mogą składać Oferty Sprzedaży poprzez ich podpisanie i złożenie w wymienionych poniżej placówkach Alior Bank S.A. w godzinach ich otwarcia.

lp nazwa	adres	kod pocztowy	miasto
1 Oddział w Białymstoku	ul. 1000-lecia PP	15-111	Białystok
2 Oddział w Bielsku-Białej	pl. Wolności 9	43-300	Bielsko-Biała
3 Oddział w Bydgoszczy	ul. Gdańska 47	85-005	Bydgoszcz
4 Oddział w Częstochowie	al. Najświętszej Maryi Panny 10	42-202	Częstochowa
5 Oddział w Gdańsku	ul. Tkacka 9/10	80-836	Gdańsk
6 Oddział w Gdyni	ul. Abrahama 46 A-B	81-395	Gdynia
7 Oddział w Katowicach	ul. Wilhelma Szewczyka 7	40-098	Katowice
8 Oddział w Kielcach	ul. Warszawska 146	25-414	Kielce
9 Oddział w Krakowie	ul. Karmelicka 28	31-128	Kraków
10 Oddział w Krakowie	ul. Masarska 9	31-534	Kraków
11 Oddział w Łodzi	ul. Sienkiewicza 82/84	90-318	Łódź
12 Oddział w Olsztynie	ul. Linki 3/4	10-534	Olsztyn
13 Oddział w Poznaniu	ul. Hetmańska 91	60-218	Poznań
14 Oddział w Radomiu	ul. Żeromskiego 84	26-610	Radom
15 Oddział w Rzeszowie	ul. Kolejowa 1	35-073	Rzeszów
16 Oddział w Szczecinie	ul. Śląska 32a	70-433	Szczecin
17 Oddział w Toruniu	ul. Małe Garbary 2	87-100	Toruń
18 Oddział w Warszawie	al. Jana Pawła II 18	00-116	Warszawa
19 Oddział w Warszawie	ul. Wołoska 7	02-675	Warszawa
20 Oddział we Wrocławiu	ul. Białoskórnicza 1	50-134	Wrocław
21 Oddział we Wrocławiu	ul. Powstańców Śląskich 121-125	53-332	Wrocław
22 Oddział w Kaliszu	ul. Polna 14	62-800	Kalisz

ZAŁĄCZNIK NR 2

OFERTA SPRZEDAŻY AKCJI APLISENS S.A.

Niniejszy dokument ("Oferta Sprzedaży Akcji") zostaje złożony w związku z ofertą zakupu Akcji Aplisens S.A. ("Oferta", "Spółka"), ogłoszoną w dniu 11 lipca 2018 roku przez Spółkę i pod warunkiem prawidłowego wypełnienia stanowi odpowiedź na Ofertę. Niniejsza Oferta Sprzedaży Akcji jest skierowana do Aplisens S.A. Przyjmującym Ofertę Sprzedaży Akcji jest Aplisens S.A..

Imię i nazwisko/Nazwa: ______________
Adres zamieszkania/Siedziba
 Ulica, nr domu, nr lokalu: ___________
 Kod pocztowy: __ Miejscowość: _________
 nr telefonu: ___
PESEL / REGON / inny numer identyfikacyjny:___
Status prawny:
osoba fizyczna osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej
rezydent nierezydent
Rodzaj Akcji oferowanych do sprzedaży: akcje zwykłe na okaziciela Aplisens S.A., kod ISIN PLAPLS000016
Liczba akcji oferowanych do sprzedaży: ______
Cena jednej akcji: 12,80 zł. (dwanaście złotych 80/100)
Podmiot przechowujący akcje oferowane do sprzedaży
 Kod i nazwa: ____________
 Nr konta KDPW, na którym zdeponowane są akcje: _______
Oświadczenie składającego zapis:

• 1. zapoznałem/am się z treścią Oferty i akceptuję jej warunki, w szczególności zasady nabywania akcji Spółki od Akcjonariuszy oraz zasady redukcji,
• 1. Akcje oferowane do sprzedaży nie są obciążone zastawem ani żadnymi innymi prawami na rzecz osób trzecich,
• 1. załączam świadectwo depozytowe wydane przez podmiot prowadzący rachunek papierów wartościowych potwierdzające dokonanie blokady Akcji i wydanie nieodwołalnej dyspozycji wystawienia instrukcji rozliczeniowej dla podmiotu prowadzącego rachunek papierów wartościowych zgodnie z warunkami Oferty,
• 1. zostałem/am poinformowany/a o przetwarzaniu moich danych osobowych przez Alior Bank S.A. z siedzibą w Warszawie w celu wykonywania wszelkich czynności związanych z realizacją Oferty, a także o prawie wglądu do moich danych, ich poprawiania oraz o dobrowolności ich podania, jak również wyrażam zgodę na przekazanie moich danych objętych niniejszą Ofertą Sprzedaży Akcji do spółki Aplisens S.A.

Niniejsza Oferta Sprzedaży Akcji składana jest bezwarunkowo, nieodwołalnie, nie zawiera jakichkolwiek zastrzeżeń oraz wiąże osobę składającą do dnia rozliczenia Oferty albo do dnia odwołania Oferty przez Spółkę.

________________________________ ___________________________________

Potwierdzam poprawność danych zawartych w niniejszej Ofercie Sprzedaży Akcji.

data i godzina złożenia zapisu

________________________

podpis osoby zapisującej się na sprzedaż akcji podpis i pieczęć pracownika przyjmującego zapis

miejscowość, data

PEŁNOMOCNICTWO

	Ja / My, niżej podpisany/i ____________
imię i nazwisko / nazwa
	adres _____________
	numer dowodu osobistego / paszportu / rejestru ____________
	pesel ___ obywatelstwo (w przypadku nierezydentów) _______
	niniejszym udzielam/y pełnomocnictwa dla ___________
	imię i nazwisko / nazwa
	adres _____________
	numer dowodu osobistego / paszportu / rejestru ____________
	pesel ___ obywatelstwo (w przypadku nierezydentów) _______
	Aplisens S.A. ogłoszonej w dniu 11 lipca 2018r. przez Aplisens S.A. ("Oferta") Niniejsze pełnomocnictwo obejmuje umocowanie do: złożenia dyspozycji blokady akcji spółki Aplisens S.A. oznaczonych kodem ISIN PLAPLA000016 zgodnie z warunkami Oferty, znajdujących się na moim rachunku papierów wartościowych nr ____ prowadzonym przez ________ ,
	złożenia nieodwołalnej dyspozycji wystawienia instrukcji rozliczeniowej na rzecz Aplisens S.A., po cenie ____ zł zgodnie z warunkami Oferty,
	odbioru świadectwa depozytowego wystawionego na wyżej wymienione Akcje w związku z Ofertą,
	złożenia świadectwa depozytowego oraz złożenia Oferty Sprzedaży Akcji w odpowiedzi na Ofertę oraz innych niezbędnych oświadczeń i informacji związanych z odpowiedzią na Ofertę.
	Pełnomocnictwo zostało udzielone do dnia: ______
	___
	podpis Mocodawcy

___________________________________ _____________________________

Potwierdzenie autentyczności podpisu Mocodawcy:

wartościowych Mocodawcy

pieczęć i podpis pracownika podmiotu pieczęć podmiotu prowadzącego rachunek prowadzącego rachunek papierów papierów wartościowych Mocodawcy

___________________ miejscowość, data

OŚWIADCZENIE

My, niżej podpisani, działając w imieniu ______________________________________________________

nazwa banku powierniczego zwanego dalej "Bankiem Powierniczym" prowadzącego rachunek papierów wartościowych

dla __________________________________________________________________________________

nazwa, siedziba

zwanego dalej "Klientem",

w związku z ofertą zakupu akcji spółki Aplisens S.A. ("Spółka"), ogłoszoną w dniu 11 lipca 2018 roku przez Aplisens S.A. ("Oferta Zakupu Akcji") niniejszym oświadczamy, że:

• 1. Bank Powierniczy jest należycie umocowany do działania w imieniu i na rzecz Klienta w zakresie niezbędnym do wykonania wszelkich czynności związanych ze złożeniem Oferty Sprzedaży w odpowiedzi na Ofertę Zakupu Akcji;
• 1. Bank Powierniczy uzyskał od Klienta instrukcje dotyczące akcji będących przedmiotem Oferty Zakupu Akcji, znajdujących się na rachunku papierów wartościowych Klienta prowadzonym przez Bank Powierniczy ("Akcje"), a w szczególności:
• ustanowienia blokady Akcji,
• złożenia nieodwołalnej dyspozycji wystawienia instrukcji rozliczeniowej Akcji,
• wystawienia Oferty Sprzedaży Akcji w odpowiedzi na Ofertę Zakupu Akcji oraz innych niezbędnych oświadczeń i informacji związanych z odpowiedzią na Ofertę Zakupu Akcji.
• 1. Pełnomocnictwo i instrukcje, o których mowa powyżej zostały wystawione przez osoby należycie umocowane do działania w imieniu Klienta;
• 1. Bank Powierniczy ponosi odpowiedzialność za wszelkie szkody wynikłe w związku ze złożeniem Oferty Sprzedaży Akcji w imieniu Klienta wynikające w szczególności z niewłaściwej identyfikacji Klienta przez Bank Powierniczy lub brakiem umocowania Banku Powierniczego do działania w imieniu Klienta.

Jednocześnie oświadczamy, że do działania w imieniu Banku Powierniczego w zakresie wskazanym w pkt 2 niniejszego oświadczenia został upoważniony:

____________________________________ ______________________________

imię i nazwisko ___________________________________________________________

adres zamieszkania________________________________________________________

seria i nr dowodu osobistego _________________________________________________

pesel ___________________

W imieniu Banku Powierniczego:

imię i nazwisko, stanowisko imię i nazwisko, stanowisko

podpis podpis