Apis Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 2, 2022

Wzór

………………………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu APIS S.A. z siedzibą w Biłgoraju zwołanym na dzień 30.06.2022 r.

Ja niżej podpisany/a …………………………………. (imię i nazwisko), posiadający/a PESEL……….……… legitymujący/a się dowodem osobistym nr ………..........….., wydanym przez ................................................................................., zamieszkały/a……………………………......................................………… (adres ) adres e-mail ............................................................. nr telefonu………………………… oświadczam, że jestem Akcjonariuszem APIS S.A. z siedzibą w Biłgoraju, uprawnionym z ………………… (słownie: ……………………..…) akcji zwykłych na okaziciela APIS S.A. z siedzibą w Warszawie i niniejszym upoważniam: Pana/Panią …………………………………………… (imię i nazwisko), posiadającego/a PESEL……….………legitymującego/a się ........................................ (wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości) Nr telefonu .................................... , adres email .................................................................. do reprezentowania mnie na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu APIS S.A. zwołanym na dzień 30.06.2022 r. w Warszawie, a w szczególności do udziału i do głosowania w moim imieniu z ……….......... (słownie:…………………) akcji / ze wszystkich akcji* według uznania pełnomocnika. Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania …………………………….……………… (imię i nazwisko Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia. Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest uprawniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

…………………………………………………….. (imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić