AB S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2023

Jan 27, 2023

PEŁNOMOCNICTWO

udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu BVT S.A. z siedzibą w Tarnowie zwołanym na dzień 23 lutego 2023 r.

Ja niżej podpisany/a …………………………………. (imię	i nazwisko),
posiadający/a PESEL……….……………………….,
legitymujący/a się dowodem osobistym nr	…………………	wydanym	przez
,
zamieszkały/a………………………………………		(adres)
adres e-mail
nr telefonu …………………………………

oświadczam, że jestem Akcjonariuszem	BVT S.A. z siedzibą w Tarnowie, uprawnionym z
………………………(słownie:………………………………….……………)	akcji zwykłych na
okaziciela

i niniejszym upoważniam:

Pana/Panią ……………………………………………………	(imię i nazwisko),
posiadającego/ą PESEL…………………………
legitymującego/ą się ………
(wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości)
nr telefonu ,
adres email

albo

…………………………………………… (firma podmiotu)
z siedzibą w ………………………, ul. ……………………………………………,
wpisanego do pod numerem
nr telefonu ,
adres email ,
reprezentowaną przez: ……………………………………,
posiadającego/ą PESEL…………………………
legitymującego/ą się ……… (wskazać rodzaj i numer dokumentu
tożsamości),

do reprezentowania mnie na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu BVT S.A. z siedzibą w Tarnowie zwołanym na dzień 23 lutego 2023 r. w Tarnowie, a w szczególności do udziału i do głosowania w moim imieniu z ……………..….......... (słownie……....…………..……) akcji / ze wszystkich akcji*, zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika*.

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania mnie na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

……………………………………………………..

(imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić