AB S.A. — AGM Information 2018

Jun 1, 2018

OBOWIĄZUJĄCE FORMULARZE

ZGŁOSZENIE PROJEKTU UCHWAŁY DOTYCZĄCY SPRAWY WPROWADZONEJ DO PORZĄDKU OBRAD WALNEGO ZGROMADZENIA SPÓŁKI KBJ S.A. Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE (DALEJ "SPÓŁKA")

(DLA AKCJONARIUSZA – INNEGO NIŻ OSOBA FIZYCZNA)

Ja niżej podpisany/a / My niżej podpisani (*niewłaściwe skreślić)
Imię i nazwisko:__________
Stanowisko: _____________
Imię i nazwisko:__________
Stanowisko: _____________
działając w imieniu AKCJONARIUSZA SPÓŁKI
Nazwa:______________
Nazwa i nr rejestru:______________
Nr REGON:______________
Nr NIP:___________
Liczba posiadanych akcji Spółki:_________
Adres siedziby Akcjonariusza:

Ulica i numer lokalu:____________________________________________________________

Kraj, miasto i kod
pocztowy:_____________
Kontakt e mail:___________
Kontakt telefoniczny:_____________

niniejszym zgłaszam/y projekt uchwały dotyczącej sprawy wprowadzonej do porządku obrad Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki KBJ S.A. z siedzibą w Warszawie, które zostało zwołane na dzień 29 czerwca 2018 r. na godz. 14:00

PROJEKT UCHWAŁY

dotyczący sprawy objętej …….. punktem porządku obrad

………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………

________________________________________________________________________

data, miejscowość i podpis osoby/osób reprezentujących akcjonariusza

Do zgłoszenia należy dołączyć kopie następujących dokumentów:

a) świadectwa depozytowego lub zaświadczenia wydanego przez podmiot prowadzący rachunek papierów wartościowych, na którym zapisane są akcje Spółki posiadane przez akcjonariusza, potwierdzającego, że jest on akcjonariuszem Spółki oraz fakt, że reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki, lub też na podstawie którego będzie można stwierdzić, iż łącznie z innymi akcjonariuszami składającymi ten sam wniosek reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki,

b) odpisu z właściwego rejestru potwierdzającego upoważnienie osoby fizycznej (osób fizycznych) do reprezentowania akcjonariusza oraz dowodu osobistego lub paszportu osoby fizycznej (osób fizycznych) upoważnionych do reprezentowania akcjonariusza,

c) w przypadku zgłoszenia wniosku przez pełnomocnika - dokumentu pełnomocnictwa podpisanego przez osoby uprawnione do reprezentowania akcjonariusza oraz odpisu z właściwego rejestru potwierdzającego upoważnienie osoby fizycznej (osób fizycznych) do reprezentowania pełnomocnika oraz dowodu osobistego lub paszportu osoby fizycznej (osób fizycznych) upoważnionych do reprezentowania pełnomocnika.

ZGŁOSZENIE PROJEKTU UCHWAŁY DOTYCZĄCY SPRAWY WPROWADZONEJ DO PORZĄDKU OBRAD WALNEGO ZGROMADZENIA SPÓŁKI KBJ S.A. Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE (DALEJ "SPÓŁKA")

(DLA AKCJONARIUSZA - OSOBY FIZYCZNEJ)

Ja niżej podpisany/a,

AKCJONARIUSZ SPÓŁKI

Imię
i nazwisko:_________
Nr i seria dowodu
osobistego:___________
Nr PESEL: ______________
Nr
NIP:___________
Liczba posiadanych akcji
Spółki:___________
Adres zamieszkania Akcjonariusza:
Ulica i numer
lokalu:____________
Kraj, miasto i kod
pocztowy:_____________
Kontakt e
mail:___________
Kontakt
telefoniczny:_____________

niniejszym zgłaszam projekt uchwały dotyczącej sprawy wprowadzonej do porządku obrad Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki KBJ S.A. z siedzibą w Warszawie, które zostało zwołane na dzień 29 czerwca 2018 r. na godz. 14:00.

PROJEKT UCHWAŁY

dotyczący sprawy objętej …….. punktem porządku obrad ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………..

data, miejscowość i podpis akcjonariusza lub osób reprezentujących akcjonariusza

________________________________________________________________________

Do zgłoszenia należy dołączyć kopie następujących dokumentów:

a) świadectwa depozytowego lub zaświadczenia wydanego przez podmiot prowadzący rachunek papierów wartościowych, na którym zapisane są akcje Spółki posiadane przez akcjonariusza, potwierdzające, że jest on akcjonariuszem Spółki oraz fakt, że reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki, lub też na podstawie którego będzie można stwierdzić, iż łącznie z innymi akcjonariuszami składającymi ten sam wniosek reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki,

b) dowodu osobistego lub paszportu akcjonariusza,

c) w przypadku zgłoszenia wniosku przez pełnomocnika - dokumentu pełnomocnictwa podpisanego przez akcjonariusza, lub przez osoby uprawnione do reprezentowania akcjonariusza, oraz dowodu osobistego, paszportu lub urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość pełnomocnika.

PEŁNOMOCNICTWO DO UCZESTNICZENIA W ZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU KBJ S.A. I WYKONYWANIA PRAWA GŁOSU W DNIU 29 CZERWCA 2018 R.

AKCJONARIUSZ (OSOBA FIZYCZNA):

Imię i nazwisko:_________
Nr i seria dowodu osobistego:______________
Nr PESEL: _____________
Nr NIP:___________
Liczba posiadanych akcji spółki KBJ S.A.: ______
Adres zamieszkania Akcjonariusza:
Ulica i numer lokalu:_______________
Kraj, miasto i kod pocztowy:____________
Kontakt e mail:__________
Kontakt telefoniczny:__________
dalej "Akcjonariusz"
AKCJONARIUSZ (INNY NIŻ OSOBA FIZYCZNA):
Nazwa (firma):__________

Nazwa i nr rejestru:________________________________________________________

Nr
	REGON:______________

Ulica i numer
lokalu:____________
Kraj, miasto i kod pocztowy:_____________
Kontakt e mail:___________
Kontakt telefoniczny:_____________
dalej "Akcjonariusz"
PEŁNOMOCNIK (OSOBA FIZYCZNA):
Imię i nazwisko:_________
Nr i seria dowodu osobistego:___________
Nr PESEL: ______________
Nr NIP:___________
Adres zamieszkania:
Ulica i numer lokalu:____________
Kraj, miasto i kod pocztowy:_____________
Dane kontaktowe:

dalej "Pełnomocnik"

PEŁNOMOCNIK (INNY NIŻ OSOBA FIZYCZNA):

Nazwa (firma):______________________________________________________________ Nazwa i nr rejestru:________________________________________________________ Nr REGON:____________________________________________________________________ Nr NIP:_______________________________________________________________________ Adres siedziby: Ulica i numer lokalu:____________________________________________________________ Kraj, miasto i kod pocztowy:_______________________________________________________ Dane kontaktowe: ______________________________________________________________

dalej "Pełnomocnik"

Ja/ My* niżej podpisany/podpisani* działając jako Akcjonariusz Spółki KBJ S.A. z siedzibą w Warszawie, (dalej "Spółka") niniejszym upoważniam/upoważniamy* Pełnomocnika do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki, które zostało zwołane na dzień 29 czerwca 2018 roku na godz. 14:00.

Pełnomocnik uprawniony jest do wykonywania wszelkich uprawnień Akcjonariusza wynikających z posiadanych przez Akcjonariusza akcji Spółki w trakcie wyżej wskazanego Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki KBJ S.A., a w szczególności do udziału w Zgromadzeniu i zabierania głosu w jego toku, do podpisania listy obecności oraz do wykonywania prawa głosu w imieniu Akcjonariusza.

Pełnomocnictwo jest ważne do dnia zakończenia Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki, które zostało zwołane na dzień 29 czerwca 2018 roku na godz. 14:00.

Pełnomocnik może/ nie może udzielać dalszych pełnomocnictw.

Uwagi:

• 1) liczba akcji, z których wykonywane będzie prawo głosu: ___________________________, 2) numer telefonu oraz adres e-mail Akcjonariusza, a także numer telefonu i adres e-mail Pełnomocnika, za pośrednictwem których Spółka będzie mogła komunikować się z Akcjonariuszem i Pełnomocnikiem w celu weryfikacji ważności pełnomocnictwa udzielonego w postaci elektronicznej oraz identyfikacji Akcjonariusza i Pełnomocnika dla Akcjonariusza: _____________________________________________________
• dla Pełnomocnika: _____________________________________________________
• 3) data i miejsce na które zostało zwołane Walne Zgromadzenie: _____________________________________________________________________ _________________________________________________________.

data, miejscowość i podpis akcjonariusza lub osób reprezentujących akcjonariusza

________________________________________________________________________

(*niewłaściwe skreślić)

DODATKOWE INFORMACJE DLA AKCJONARIUSZA KBJ S.A.

IDENTYFIKACJA AKCJONARIUSZA

W celu identyfikacji Akcjonariusza udzielającego pełnomocnictwa, do niniejszego pełnomocnictwa powinny zostać załączone następujące dokumenty:

1) w przypadku Akcjonariusza będącego osobą fizyczną:

kopia dowodu osobistego, paszportu lub innego urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Akcjonariusza;

2) w przypadku Akcjonariusza nie będącego osobą fizyczną:

kopia odpisu z właściwego rejestru (np. KRS) lub innego dokumentu potwierdzającego upoważnienie osoby fizycznej (lub osób fizycznych) do reprezentowania Akcjonariusza na Walnym Zgromadzeniu (np. nieprzerwany ciąg pełnomocnictw).

W przypadku wątpliwości co do prawdziwości kopii wyżej wymienionych dokumentów, Zarząd Spółki zastrzega sobie prawo do żądania od Pełnomocnika okazania przy sporządzaniu listy obecności:

1) w przypadku Akcjonariusza będącego osobą fizyczną:

kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem przez notariusza lub inny podmiot uprawniony do potwierdzania za zgodność z oryginałem dowodu osobistego, paszportu lub innego urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Akcjonariusza

2) w przypadku Akcjonariusza nie będącego osobą fizyczną:

oryginału lub kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem przez notariusza lub inny podmiot uprawniony do potwierdzania za zgodność z oryginałem odpisu z właściwego rejestru (np. KRS) lub innego dokumentu potwierdzającego upoważnienie osoby fizycznej (lub osób fizycznych) do reprezentowania Akcjonariusza na Walnym Zgromadzeniu (np. nieprzerwany ciąg pełnomocnictw).

IDENTYFIKACJA PEŁNOMOCNIKA

W celu identyfikacji pełnomocnika, Zarząd Spółki zastrzega sobie prawo do żądania od pełnomocnika okazania przy sporządzaniu listy obecności:

1) w przypadku Pełnomocnika będącego osobą fizyczną:

dowodu osobistego, paszportu lub innego urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Pełnomocnika;

2) w przypadku Akcjonariusza nie będącego osobą fizyczną:

oryginału lub kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem przez notariusza lub inny podmiot uprawniony do potwierdzania za zgodność z oryginałem odpisu z właściwego rejestru (np. KRS) lub innego dokumentu potwierdzającego upoważnienie osoby fizycznej (lub osób fizycznych) do reprezentowania Akcjonariusza na Walnym Zgromadzeniu (np. nieprzerwany ciąg pełnomocnictw).

Zarząd Spółki zastrzega, że w przypadku wystąpienia rozbieżności pomiędzy danymi Akcjonariusza wskazanymi w Pełnomocnictwie a danymi znajdującymi się na liście akcjonariuszy sporządzonej w oparciu o wykaz otrzymany od podmiotu prowadzącego depozyt papierów wartościowych (Krajowy Depozyt Papierów Wartościowych S.A. z siedzibą w Warszawie) i przekazanego Spółce zgodnie z art. 406³KSH, Akcjonariusz może nie zostać dopuszczony do uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu Spółki.

Jednocześnie Zarząd Spółki zwraca uwagę, iż zgodnie z KSH, Spółka nie nakłada obowiązku udzielania pełnomocnictw na niniejszym formularzu.

FORMULARZ POZWALAJĄCY NA WYKONYWANIE PRAWA GŁOSU PRZEZ PEŁNOMOCNIKA

Niniejszy formularz przygotowany został stosownie do postanowień art. 402³ Kodeksu spółek handlowych w celu umożliwienia oddania głosu przez pełnomocnika na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu KBJ S.A. z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 29 czerwca 2018 roku.

Wykorzystanie niniejszego formularza nie jest obowiązkowe - zależy tylko i wyłącznie od decyzji Akcjonariusza i nie jest warunkiem oddania głosu przez pełnomocnika. Formularz zawiera w szczególności instrukcję dotyczącą wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika.

Niniejszy formularz nie zastępuje pełnomocnictwa udzielonego pełnomocnikowi przez akcjonariusza.

Niniejszy formularz umożliwia:

• a) w części I identyfikację akcjonariusza oddającego głos oraz jego pełnomocnika,
• b) w części II oddanie głosu, złożenie sprzeciwu oraz zamieszczenie instrukcji dotyczących sposobu głosowania w odniesieniu do każdej z uchwał, nad którą głosować ma pełnomocnik

Akcjonariusz wydaje instrukcję poprzez wstawienie "X" w odpowiedniej rubryce. W przypadku zaznaczenia rubryki "Inne" – Akcjonariusz powinien określić w tej rubryce instrukcji sposób wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika.

W przypadku, gdy Akcjonariusz podejmie decyzję o głosowaniu odmiennie z posiadanych akcji, zalecane jest wskazanie przez Akcjonariusza w odpowiedniej rubryce liczby akcji, z których pełnomocnik ma głosować "za", "przeciw" lub "wstrzymać się" od głosu. W braku wskazania liczby akcji uznaje się, że pełnomocnik uprawniony jest do głosowania we wskazany sposób ze wszystkich akcji posiadanych przez Akcjonariusza.

Zamieszczone w części II formularza tabele umożliwiają wskazanie instrukcji dla pełnomocnika i odwołują się do projektów uchwał znajdujących się w cz. III formularza.

Zwraca się uwagę, iż projekty uchwał zamieszczone w niniejszej instrukcji mogą różnić się od projektów uchwał poddanych pod głosowanie bezpośrednio na Walnym Zgromadzeniu. W celu uniknięcia wątpliwości, co do sposobu głosowania pełnomocnika w takim przypadku, zaleca się określenie w rubryce "Inne" sposobu postępowania pełnomocnika w powyższej sytuacji.

CZĘŚĆ I.

IDENTYFIKACJA AKCJONARIUSZA I PEŁNOMOCNIKA

PEŁNOMOCNIK:

___________________________________________________________________________ (imię i nazwisko / firma Pełnomocnika)

___________________________________________________________________________ (adres zamieszkania/ siedziba, nr telefonu, adres e mail)

___________________________________________________________________________ (NIP, PESEL/ REGON)

AKCJONARIUSZ:

___________________________________________________________________________ (imię i nazwisko / firma Akcjonariusza)

___________________________________________________________________________ (adres zamieszkania/ siedziba, nr telefonu, adres e mail)

___________________________________________________________________________ (NIP, PESEL/ REGON)

___________________________________________________________________________ (liczba i rodzaj akcji, z których wykonywane będzie prawo głosu)

CZĘŚĆ II.

INSTRUKCJA

DOTYCZĄCA WYKONYWANIA PRAWA GŁOSU PRZEZ PEŁNOMOCNIKA na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu KBJ S.A. z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 29 czerwca 2018 r. na godz. 14:00

Uchwała 01/06/2018
	Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia KBJ	S.A.
	z dnia 29 czerwca 2018	roku
		w sprawie odstąpienia od powoływania Komisji Skrutacyjnej
 za  przeciw  wstrzymujące  według uznania się pełnomocnika  zgłoszenie sprzeciwu
Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___
 inne:

Uchwała 02/06/2018 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia KBJ S.A. z dnia 29 czerwca 2018 roku w sprawie wyboru Przewodniczącego Walnego Zgromadzenia
 za  przeciw  wstrzymujące  według uznania się pełnomocnika  zgłoszenie sprzeciwu
Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___
 inne:

Uchwała 03/06/2018 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia KBJ S.A. z dnia 29 czerwca 2018 roku w sprawie przyjęcia porządku obrad Walnego Zgromadzenia
 za  przeciw  wstrzymujące  według uznania się pełnomocnika  zgłoszenie sprzeciwu
Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___
 inne:

Uchwała nr 04/06/2018 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia KBJ S.A. z dnia 29 czerwca 2018 roku w sprawie zatwierdzenia sprawozdania finansowego Spółki oraz sprawozdania zarządu Spółki z działalności za rok obrotowy 2017.
 za	 przeciw  zgłoszenie sprzeciwu	 wstrzymujące się	 według uznania pełnomocnika
Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___
 inne:

Uchwała nr 05/06/2018
	Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia KBJ	S.A.
	z dnia 29 czerwca 2018	roku
	w sprawie podziału zysku osiągniętego	w roku obrotowym 2017
 za  przeciw  wstrzymujące  według uznania się pełnomocnika  zgłoszenie sprzeciwu
Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___
 inne:

Uchwała nr 06/06/2017 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia KBJ S.A. z dnia 29 czerwca 2018 roku w sprawie ustalenia dnia dywidendy oraz terminu wypłaty dywidendy
    za przeciw wstrzymujące według uznania się pełnomocnika  zgłoszenie sprzeciwu
Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___
 inne:

Uchwała nr 07/06/2018 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia KBJ S.A. z dnia 29 czerwca 2018 roku w sprawie udzielenia absolutorium Prezesowi Zarządu Spółki
    za przeciw wstrzymujące według uznania się pełnomocnika  zgłoszenie sprzeciwu
Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___
 inne:

Uchwała nr 08/06/2018 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia KBJ S.A. z dnia 29 czerwca 2018 roku w sprawie udzielenia absolutorium Członkowi Zarządu Spółki
	Markowi	Weigt
 za  przeciw  wstrzymujące  według uznania się pełnomocnika  zgłoszenie sprzeciwu
Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___
 inne:

Uchwała nr 09/06/2018 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia KBJ S.A. z dnia 29 czerwca 2018 roku w sprawie udzielenia absolutorium Członkowi Zarządu Spółki Łukaszowi Krotowskiemu
 za	 przeciw  zgłoszenie sprzeciwu	 wstrzymujące się	 według uznania pełnomocnika
Liczba akcji: ___  inne:	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___

Uchwała nr 10/06/2018 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia KBJ S.A. z dnia 29 czerwca 2018 roku w sprawie udzielenia absolutorium Członkowi Zarządu Spółki Pawłowi Wiecheckiemu
 za	 przeciw  zgłoszenie sprzeciwu	 wstrzymujące się	 według uznania pełnomocnika
Liczba akcji: ___  inne:	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___

Uchwała nr 11/06/2018 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia KBJ S.A. z dnia 29 czerwca 2018 roku w sprawie udzielenia absolutorium Przewodniczącemu Rady Nadzorczej Spółki
 za  przeciw  wstrzymujące  według uznania się pełnomocnika  zgłoszenie sprzeciwu
Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___
 inne:

Uchwała nr 12/06/2018 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia KBJ S.A. z dnia 29 czerwca 2018 roku w sprawie udzielenia absolutorium Członkowi Rady Nadzorczej Spółki
	Dariuszowi Strączyńskiemu
 za	 przeciw  zgłoszenie sprzeciwu	 wstrzymujące się	 według uznania pełnomocnika
Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___
 inne:

Uchwała nr 13/06/2018 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia KBJ S.A. z dnia 29 czerwca 2018 roku w sprawie udzielenia absolutorium Członkowi Rady Nadzorczej Spółki Wojciechowi Brzeskiemu
 za	 przeciw  zgłoszenie sprzeciwu	 wstrzymujące się	 według uznania pełnomocnika
Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___
 inne:

Uchwała nr 14/06/2018 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia KBJ S.A. z dnia 29 czerwca 2018 roku w sprawie udzielenia absolutorium Członkowi Rady Nadzorczej Spółki Michałowi Kalisińskiemu
 za	 przeciw  zgłoszenie sprzeciwu	 wstrzymujące się	 według uznania pełnomocnika
Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___
 inne:

Uchwała nr 16/06/2018 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia KBJ S.A. z dnia 29 czerwca 2018 roku w sprawie zmiany liczby członków Rady Nadzorczej Spółki oraz zmiany Statutu
    za przeciw wstrzymujące według uznania się pełnomocnika  zgłoszenie sprzeciwu
Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___
 inne:

Uchwała nr __/06/2018
	Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia	KBJ S.A.
	z dnia 29 czerwca 2018	roku
	w sprawie powołania Członka Rady Nadzorczej Spółki
 za  przeciw  wstrzymujące  według uznania się pełnomocnika  zgłoszenie sprzeciwu
Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___
 inne:

Uchwała nr __/06/2018 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia KBJ S.A. z dnia 29 czerwca 2018 roku w sprawie powołania Członka Rady Nadzorczej Spółki
 za  przeciw  wstrzymujące  według uznania się pełnomocnika  zgłoszenie sprzeciwu
Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___
 inne:

Uchwała nr __/06/2018
	Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia	KBJ S.A.
	z dnia 29 czerwca 2018	roku
	w sprawie powołania Członka Rady Nadzorczej Spółki
 za  przeciw  wstrzymujące  według uznania się pełnomocnika  zgłoszenie sprzeciwu
Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___
 inne:

Uchwała nr __/06/2018 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia KBJ S.A. z dnia 29 czerwca 2018 roku w sprawie zmiany uchwały nr 22/06/2017 w sprawie upoważnienia Zarządu Spółki do podwyższenia kapitału zakładowego Spółki w granicach kapitału docelowego i odpowiedniej zmiany Statutu Spółki w tym zakresie
 za	 przeciw  zgłoszenie sprzeciwu	 wstrzymujące się	 według uznania pełnomocnika
Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___	Liczba akcji: ___
 inne:

Podpis Akcjonariusza

(data, miejscowość, podpis)

________________________________________

WNIOSEK O UMIESZCZENIE SPRAWY W PORZĄDKU OBRAD WALNEGO ZGROMADZENIA SPÓŁKI KBJ S.A. Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE (DALEJ "SPÓŁKA")

(DLA AKCJONARIUSZA - OSOBY FIZYCZNEJ)

Ja niżej podpisany/a,

AKCJONARIUSZ SPÓŁKI

Imię
i nazwisko:_________
Nr i seria dowodu
osobistego:_________
Nr PESEL: ______________
Nr
NIP:___________
Liczba posiadanych akcji Spółki:____________
Adres zamieszkania Akcjonariusza:
Ulica i numer
lokalu:_______________
Kraj, miasto i kod
pocztowy:__________
Kontakt e
mail:___________
Kontakt
telefoniczny:_____________

niniejszym składam wniosek o umieszczenie w porządku obrad Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki KBJ S.A. z siedzibą w Warszawie, które zostało zwołane na dzień 29 czerwca 2018 r. na godz. 14:00 następującej sprawy:

………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

oraz składam następujący projekt uchwały:

…………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

uzasadnienie wniosku:

……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………

________________________________________________________________________ data, miejscowość i podpis akcjonariusza lub osoby/osób reprezentujących akcjonariusza

Do wniosku należy dołączyć kopie następujących dokumentów:

a) świadectwa depozytowego lub zaświadczenia wydanego przez podmiot prowadzący rachunek papierów wartościowych, na którym zapisane są akcje Spółki posiadane przez akcjonariusza, potwierdzające, że jest on akcjonariuszem Spółki oraz fakt, że reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki, lub też na podstawie którego będzie można stwierdzić, iż łącznie z innymi akcjonariuszami składającymi ten sam wniosek reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki,

b) dowodu osobistego lub paszportu akcjonariusza,

c) w przypadku zgłoszenia wniosku przez pełnomocnika - dokumentu pełnomocnictwa podpisanego przez akcjonariusza, lub przez osoby uprawnione do reprezentowania akcjonariusza, oraz dowodu osobistego, paszportu lub urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość pełnomocnika.

WNIOSEK O UMIESZCZENIE SPRAWY W PORZĄDKU OBRAD WALNEGO ZGROMADZENIA SPÓŁKI KBJ S.A. Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE (DALEJ "SPÓŁKA")

(DLA AKCJONARIUSZA – INNEGO NIŻ OSOBA FIZYCZNA)

Ja niżej podpisany/a / My niżej podpisani (*niewłaściwe skreślić)

Imię i nazwisko:__________
Stanowisko: _____________
Imię i nazwisko:__________
Stanowisko: _____________
działając w imieniu AKCJONARIUSZA SPÓŁKI
Nazwa:__________ Nazwa i nr rejestru:__________ __
Nr REGON:______________
Nr NIP:___________

Adres siedziby Akcjonariusza:

Ulica i numer lokalu:____________
Kraj, miasto i kod pocztowy:_____________
Kontakt e mail:___________
Kontakt telefoniczny:_____________

niniejszym składam/y wniosek o umieszczenie w porządku obrad Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki KBJ S.A. z siedzibą w Warszawie, które zostało zwołane na dzień 29 czerwca 2018 r. na godz. 14:00 następującej sprawy:

………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………

oraz składam/y następujący projekt uchwały:

…………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………

uzasadnienie wniosku:

………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….

data, miejscowość i podpis osoby/osób reprezentujących akcjonariusza

Do wniosku należy dołączyć kopie następujących dokumentów:

a) świadectwa depozytowego lub zaświadczenia wydanego przez podmiot prowadzący rachunek papierów wartościowych, na którym zapisane są akcje Spółki posiadane przez akcjonariusza, potwierdzającego, że jest on akcjonariuszem Spółki oraz fakt, że reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki, lub też na podstawie którego będzie można stwierdzić, iż łącznie z innymi akcjonariuszami składającymi ten sam wniosek reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki,

________________________________________________________________________

b) odpisu z właściwego rejestru potwierdzającego upoważnienie osoby fizycznej (osób fizycznych) do reprezentowania akcjonariusza oraz dowodu osobistego lub paszportu osoby fizycznej (osób fizycznych) upoważnionych do reprezentowania akcjonariusza,

c) w przypadku zgłoszenia wniosku przez pełnomocnika - dokumentu pełnomocnictwa podpisanego przez osoby uprawnione do reprezentowania akcjonariusza oraz odpisu z właściwego rejestru potwierdzającego upoważnienie osoby fizycznej (osób fizycznych) do reprezentowania pełnomocnika oraz dowodu osobistego lub paszportu osoby fizycznej (osób fizycznych) upoważnionych do reprezentowania pełnomocnika.