AB S.A. — AGM Information 2017

Nov 8, 2017

PEŁNOMOCNICTWO

udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Zgromadzeniu Obligatariuszy serii C BVT S.A. z siedzibą w Tarnowie zwołanym na dzień 30 listopada 2017 r.

Ja niżej podpisany/a …………………………………. (imię	i nazwisko),
posiadający/a PESEL……….……………………….,
legitymujący/a się dowodem osobistym nr …………………		wydanym	przez
,
zamieszkały/a……………………………………… (adres)
adres e-mail
nr telefonu …………………………………

oświadczam, że jestem Obligatariuszem BVT S.A.	z siedzibą w Tarnowie, uprawnionym z
………………………(słownie:………………………………….……………)	obligacji na
okaziciela serii C (ISIN PLBVTSA00020)

i niniejszym upoważniam:

Pana/Panią ……………………………………………………	(imię i nazwisko),
posiadającego/ą PESEL…………………………
legitymującego/ą się ………
(wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości)
nr telefonu ,
adres email

albo

…………………………………………… (firma podmiotu)
z siedzibą w ………………………, ul.	……………………………………………,
wpisanego do pod	numerem
nr telefonu ,
adres email ,
reprezentowaną przez: ……………………………………,
posiadającego/ą PESEL…………………………
legitymującego/ą się ……… (wskazać	rodzaj i numer dokumentu
tożsamości),

do reprezentowania mnie na Zgromadzeniu Obligatariuszy serii C BVT S.A. z siedzibą w Tarnowie zwołanym na dzień 30 listopada 2017 r. w Tarnowie, a w szczególności do udziału i do głosowania w moim imieniu.

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania …………………………….……………… (imię i nazwisko Obligatariusza) na Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.

……………………………………………………..

(imię i nazwisko Obligatariusza)