AB S.A. — AGM Information 2016

May 19, 2016

Wzór

……………….…………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy UHY ECA S.A. z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 28 czerwca 2016 r.

Ja niżej podpisany/My niżej podpisani
Imię i	nazwisko ………………………………………………………………………………………
adres e-mail ……………………………………… nr telefonu	……………………………………
oraz
Imię i	nazwisko………………………………………………………………………………………
adres e-mail ………………………………… nr telefonu	…………….………………………………
	uprawniony/uprawnieni do działania w imieniu
	(firma Akcjonariusza) z siedzibą w , wpisanej do
…………………………………………	pod numerem
, oświadczam/y, że ……………………………………(firma	jest Akcjonariusza)
………………….	Akcjonariuszem UHY ECA S.A. z siedzibą w Krakowie uprawnionym z ………………… (słownie: ……………………………………………………………) akcji zwykłych na
okaziciela UHY ECA S.A. z siedzibą w Krakowie
i niniejszym upoważniam/y:
Pana/Panią …………………………………………… (imię i	nazwisko), posiadającego/ą PESEL
	……….…………, legitymującego/ą się ……… (wskazać rodzaj i
numer dokumentu tożsamości), nr telefonu	………………………, adres
e-mail
albo
…………….……………………………………… (firma	podmiotu) z siedzibą w …………………,
adres	………………………………………………………………………………, wpisaną do
	pod numerem , nr telefonu
, adres e-mail
do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu	Akcjonariuszy UHY
ECA S.A. z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 28 czerwca	2016 r. w Krakowie, a w
szczególności do udziału i	do głosowania w imieniu Akcjonariusza z …………. (słownie:
	………………………………………………) akcji / ze wszystkich akcji* zgodnie z instrukcją
dotyczącą wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika	/ według uznania pełnomocnika*.
Wyżej wymieniony pełnomocnik	pozostaje umocowany do reprezentowania
…………………………….… (firma	Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu
Akcjonariuszy	również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego
Zgromadzenia Akcjonariuszy.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

Załącznik:

• odpis z rejestru Akcjonariusza

……………………………………………………….. (imię i nazwisko osoby reprezentującej Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić