AB S.A. — AGM Information 2016

Jun 1, 2016

PEŁNOMOCNICTWO

udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki BVT S.A. z siedzibą w Tarnowie zwołanym na dzień 28 czerwca 2016 r.

Ja niżej podpisany / My niżej podpisani
Imię i Nazwisko …………….……………………
posiadający/a PESEL……….……………………….,
legitymujący/a się dowodem osobistym	nr ………………,	wydanym	przez
,
adres e-mail ………………………………………	, nr telefonu ……………………………….

oraz

Imię i nazwisko ……………………………………………
posiadający/a PESEL……….……………………….,
legitymujący/a się dowodem osobistym nr ………………, wydanym przez
,
adres e-mail ………………………………… , nr telefonu ……………………………………
uprawnieni do działania w imieniu (firma
Akcjonariusza)
z siedzibą w ,
wpisanej do …… pod nr ……,
oświadczamy, że ……………………….…………(firma Akcjonariusza) jest Akcjonariuszem
BVT S.A. z siedzibą w Tarnowie uprawnionym z
……………………… (słownie:……………………………………………….………………)
akcji zwykłych na okaziciela

i niniejszym upoważniam/y:

Pana/Panią		……………………………………………,
posiadającego/ą		PESEL……….…………………
legitymującego/ą	się	……… (wskazać rodzaj i numer
dokumentu tożsamości),
adres e-mail		, nr telefonu

albo

…………………………………………… (firma	podmiotu)
z siedzibą w ………………………, ul.	……………………………………………,
wpisanego do pod	numerem
adres e-mail , nr telefonu	,
reprezentowaną przez: ……………………………………,
posiadającego/ą PESEL…………………………
legitymującego/ą się ……… (wskazać	rodzaj i numer dokumentu
tożsamości),

do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu BVT S.A. z siedzibą w Tarnowie zwołanym na dzień 28 czerwca 2016 r., w ………………….., a w szczególności do udziału oraz do głosowania w imieniu Akcjonariusza z ……………… (słownie:……………..…….……..…) akcji / ze wszystkich akcji*, zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika.* Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania …………………………….………………………….(firma Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

……………………………………………………..

(firma Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić

Załączniki:

• odpis z rejestru Akcjonariusza