Imperio - Alternatywna Spółka Inwestycyjna S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Oct 20, 2025

Wzór
(miejscowość i data)
Pełnomocnictwo udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu JRH ASI S.A. z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 20 listopada 2025 roku
Ja niżej podpisany/a (imię i nazwisko), posiadający/a PESEL legitymujący/a się dowodem osobistym nr, wydanym przez nr telefonu oświadczam, że jestem Akcjonariuszem JRH Alternatywna Spółka Inwestycyjna Spółka Akcyjna z siedzibą w Krakowie, uprawnionym z akcji (słownie:)
i niniejszym upoważniam:
Pana/Panią (imię i nazwisko), posiadającego/ą PESEL legitymującego/ą się (wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości) nr telefonu , adres e-mail
albo (firma podmiotu) z siedzibą w, adres, wpisanego do pod numerem nr telefonu , adres e-mail do reprezentowania mnie na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu JRH Alternatywna Spółka Inwestycyjna Spółka Akcyjna z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 20 listopada 2025 roku w Krakowie, a w szczególności do udziału i do głosowania w moim imieniu z (słownie: ) akcji / ze wszystkich akcji zgodnie z instrukcją głosowania / według uznania pełnomocnika. Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania mnie na
Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu JRH Alternatywna Spółka Inwestycyjna Spółka Akcyjna z siedzibą w Krakowie również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach tego Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia. Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

(imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić