WZÓR PEŁNOMOCNICTWA
miejscowość, dnia _____________ 2025 roku
PEŁNOMOCNICTWO
DO UCZESTNICZENIA W WALNYM ZGROMADZENIU I WYKONYWANIA PRAWA GŁOSU
AKCJONARIUSZ (OSOBA FIZYCZNA)
| Imię i nazwisko akcjonariusza: ________________ |
| Adres zamieszkania akcjonariusza: _________________ |
| Numer PESEL akcjonariusza: __________________ |
| Kontakt e-mail: _____________________ |
| Kontakt telefoniczny: ____________________ |
| ("Akcjonariusz") |
| albo |
| AKCJONARIUSZ (INNY NIŻ OSOBA FIZYCZNA) |
| Nazwa: __________________ |
| Siedziba i adres akcjonariusza: _______________ |
| Numer KRS/NIP/Inny numer rejestrowy akcjonariusza: __________ |
| Kontakt e-mail: ____________________ |
| Kontakt telefoniczny: ___________________ |
| ("Akcjonariusz") |
| Akcjonariusz udziela: |
| PEŁNOMOCNIK (OSOBA FIZYCZNA) |
| Panu/Pani: |
| Imię i nazwisko pełnomocnika: __________________ |
| Adres pełnomocnika: _________________ |
Numer PESEL pełnomocnika: __________________________________________________________________________________________________ Numer i seria dokumentu tożsamości pełnomocnika: _______________________________________________________________________ Kontakt e-mail: __________________________________________________________________________________________________________________ Kontakt telefoniczny: ___________________________________________________________________________________________________________ ("Pełnomocnik")
albo
| PEŁNOMOCNIK (INNY NIŻ OSOBA FIZYCZNA) |
| Nazwa pełnomocnika: ________________ |
| Siedziba i adres pełnomocnika: __________________ |
| Numer KRS/NIP/Inny numer rejestrowy pełnomocnika: _____________ |
| Kontakt e-mail: __________________ |
| Kontakt telefoniczny: _________________ |
| ("Pełnomocnik") |
pełnomocnictwa do reprezentowania Akcjonariusza poprzez uczestniczenie, zabieranie głosu oraz wykonywanie prawa głosu z posiadanych przez Akcjonariusza [liczba akcji] akcji spółki The Farm 51 Group S.A. z siedzibą w Gliwicach, ul. Ligocka 60D, 44-105 Gliwice (KRS nr: 0000383606) na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu tej spółki zwołanym na dzień na dzień 27 października 2025 r. na godzinę 12:00 przy ul. Studziennej 8, 44 -102 Gliwice w Hotelu Silvia Gold.
- Pełnomocnik ma prawo do dokonywania wszelkich innych czynności faktycznych i prawnych niezbędnych do wykonania pełnomocnictwa, w tym do podpisania listy obecności.
- Pełnomocnik jest umocowany do reprezentacji Akcjonariusza również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.
- Pełnomocnik jest upoważniony/nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.
- Załącznikiem do pełnomocnictwa jest formularz głosowania przez pełnomocnika*
- Pełnomocnik jest zwolniony z obowiązku zwrotu dokumentu pełnomocnictwa.
______________________________________________________ (podpis Akcjonariusza lub jego reprezentanta)
* niepotrzebne skreślić