Captor Therapeutics S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Sep 24, 2025

Nadzwyczajne Walne Zgromadzenie Captor Therapeutics S.A. zwołane na dzień 22 października 2025 r.

FORMULARZ PEŁNOMOCNICTWA

Ja / My, niżej podpisany, będący akcjonariuszem / reprezentujący akcjonariusza** spółki Captor Therapeutics S.A. z siedzibą we Wrocławiu ("Spółka"), niniejszym oświadczam(y), że:

("Akcjonariusz")

(imię i nazwisko / firma i siedziba Akcjonariusza)

posiada ____________ akcji Spółki

i niniejszymupoważniam / y*:

Osobę fizyczną	Panią / Pana _________, legitymującą / legitymującego się dowodem osobistym / paszportem / innym urzędowym dokumentem potwierdzającym
	tożsamość ** o numerze___, wydanym przez ___________.
	("Pełnomocnik") do działania zgodnie z instrukcją, co do sposobu głosowania zamieszczoną poniżej / według uznania Pełnomocnika **, w zakresie opisanym poniżej.

lub

	__________ (nazwa	/	firma)	z	siedzibą	w
Osobę prawną	____ adres: ______
	("Pełnomocnik") do działania zgodnie zamieszczoną poniżej / według uznania	z instrukcją, co do Pełnomocnika**, w	sposobu zakresie opisanym		głosowania poniżej.
Pełnomocnik	ma prawo udzielania dalszych pełnomocnictw?	Tak			Nie

Zakres umocowania:

Pełnomocnik upoważniony jest do reprezentowania Akcjonariusza na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki zwołanym na dzień 14 października 2025 r. we Wrocławiu ("Zgromadzenie").

* Zaznaczyć właściwe pole.

** Niepotrzebne skreślić, w przypadku innego dokumentu potwierdzającego tożsamość należy podać jego nazwę.

*** Wypełnić tylko w razie, gdy niniejszym pełnomocnictwem nie jest objęta całość akcji posiadanych przez Akcjonariusza.

**** Wypełnić tylko w razie, gdy pełnomocnik jest osobą prawną lub jednostką organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej.

Nadzwyczajne Walne Zgromadzenie Captor Therapeutics S.A. zwołane na dzień 22 października 2025 r.

Niniejsze pełnomocnictwo obejmuje wszystkie akcje posiadane
przez Akcjonariusza*?	Tak	Nie

Niniejsze pełnomocnictwo obejmuje _________________akcji posiadanych przez Akcjonariusza ***.

Zgodnie z art. 412² § 3 oraz art. 413 § 2 Kodeksu spółek handlowych, jeżeli pełnomocnikiem na walnym zgromadzeniu spółki publicznej jest:

• a) członek zarządu, członek rady nadzorczej, likwidator, pracownik spółki publicznej lub członek organów lub pracownik spółki lub spółdzielni zależnej od tej spółki, albo
• b) inny Akcjonariusz, a porządek obrad Walnego Zgromadzenia obejmuje podjęcie uchwały w sprawie odpowiedzialności tego pełnomocnika wobec Spółki, w tym udzielenia mu absolutorium, zwolnienia go z odpowiedzialności wobec Spółki lub sporu pomiędzy nim a Spółką,

pełnomocnictwo może upoważniać do reprezentacji tylko na jednym walnym zgromadzeniu.

Pełnomocnik, o którym mowa powyżej, ma obowiązek ujawnić Akcjonariuszowi udzielającemu pełnomocnictwa okoliczności wskazujące na istnienie bądź możliwość wystąpienia konfliktu interesów. Udzielenie dalszego pełnomocnictwa jest wówczas wyłączone.

Dane Akcjonariusza / osób uprawnionych do reprezentowania Akcjonariusza:
Imię i nazwisko:
Firma (nazwa) ****:
Funkcja****:
Adres:
Miejscowość oraz data:
Podpis:

* Zaznaczyć właściwe pole.

** Niepotrzebne skreślić, w przypadku innego dokumentu potwierdzającego tożsamość należy podać jego nazwę.

*** Wypełnić tylko w razie, gdy niniejszym pełnomocnictwem nie jest objęta całość akcji posiadanych przez Akcjonariusza.

**** Wypełnić tylko w razie, gdy pełnomocnik jest osobą prawną lub jednostką organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej.