Columbus Energy S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Aug 2, 2025

…………………………………

(miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Columbus Energy Spółka Akcyjna z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 29 sierpnia 2025 roku

Ja niżej	podpisany/a	………………………………….	(imię	i	nazwisko),	posiadający/a	PESEL……….………
		legitymujący/a się dowodem osobistym nr ………………, wydanym przez,
		zamieszkały/a……………………………					(adres) adres email nr
		telefonu ………………………………… oświadczam, że jestem akcjonariuszem Columbus Energy Spółka Akcyjna
		z siedzibą w Krakowie, uprawnionym z ………………… (słownie: ………………………………….…………) akcji
		zwykłych na okaziciela Columbus Energy Spółka Akcyjna z siedzibą w Krakowie

i niniejszym upoważniam:

Pana/Panią …………………………… (imię i nazwisko), posiadającego/ą PESEL……….……… legitymującego/ą się
……… (wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości) nr telefonu ,
adres email albo ………………………			(firma podmiotu) z siedzibą
w………………………………………………,	adres	…………….…………………………………,	wpisanego	do
pod		numerem	nr	telefonu
		adres e-mail do reprezentowania mnie na
Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Columbus Energy Spółka Akcyjna z siedzibą w Krakowie
zwołanym na 29 sierpnia 2025	roku,	w szczególności do udziału i do głosowania w moim imieniu z
……… (słownie:		………….……………………) akcji / ze wszystkich akcji*,	zgodnie z instrukcjami / według
uznania pełnomocnika.*

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania mnie na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa

…………………………………………………….. (imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić

Wzór