LORAS HOLDİNG A.Ş.

Share Issue/Capital Change • Feb 8, 2024

		6.589.735,660-TLNominalDeğerli AGrubu İmtiyazlı Payların Halka Arz Yoluyla Satışı ile İlgili		LORAS HOLDİNG A.Ş.
				TALEP FORMU
				YATIRIMCI BİLGİLERİ
Gerçek Kişiler				İkametgâh Bilgileri
Adı	:			Adres	:
İkinci Adı	:
Soyadı	:		İlçe		:
Doğum Tarihi	:		İl		:
T.C. Kimlik Numarası*	:			Telefon	:
				Cep Telefonu :
				E-posta Adresi :			@
Belge Tipi	Nüfus Cüzdanı	Ehliyet	Pasaport
BelgeNumarası	:
Vergi Numarası (Yabancı Uyruklar için) :
Tüzel Kişiler
Kurum Ünvanı	:						-Adı-İkinci Adı-Soyadı-Kurum Ünvanı kısaltma yapılmadan belirtilmelidir.
							Bireysel başvurularda T.C. Kimlik No, *Kurumsal başvurularda Vergi
Vergi Numarası**	:			olmasına neden olabilir.			Numarası zorunlu olup, bu bilgilerin eksik ya da yanlışlığı talebin iptal
			PAYLARIN BEDELİNİ AŞAĞIDAKİ ŞEKİLDE ÖDEYECEĞİM
talebimin geçerli olacağını kabul ederim.							Bedelli sermaye artırımı sonrası kullanılmayan A grubu paylar için başvuru bedelini Yapı ve Kredi Bankası A.Ş. İstanbul Güneşli Ticari şube nezdinde münhasıran bu sermaye artırımında kullanılmak üzere açılan TR61 0006 7010 0000 0037 6514 90 IBAN No'lu hesaba nakit olarak yatıracağımı; İş bu talep formu ile birlikte Şirket Merkezine fiziken, info@lorasholding.com e-mail adresinden veya 0(332) 221 39 69 nolu faks kanalıyla teslim ederek
			TALEP EDİLEN PAY MİKTARI (Yatırımcı Tarafından Doldurulacaktır)
Birim Fiyatı (TL/Adet)			: TL
Talep Edilen Adet			:
Talep Edilen Tutar			:
	*Her bir yatırımcı için talep edilebilecek azami pay miktarı, halka arz edilen toplam lot miktarı ile sınırlıdır.
Bu formda yer alan	talebimi kabul ettiğimi, bu hükümlere aynen uyacağımı beyan ve taahhüt ederim.	22.01.2024 tarihinde	Kamuyu	Aydınlatma	Platformu	(www.kap.gov.tr),	http://www.lorasholding.com https://a1capital.com.tr web sitelerinde ilan edilen Sermaye Piyasası Kurulu tarafından onaylanan izahname, izahname ekleri ve 08.02.2024 tarihinde aynı yerlerde yayınlanan tasarrufsahiplerine satış duyurusundaki bilgileri okuyarak ve okuduğum bilgilerde belirtilen şartları kabul ederek yapmaktayım. Bu formu imzalamakla, izahname, izahname ekleri ve tasarruf sahiplerine satış duyurusunda atfedilen tüm sorumluluk, yükümlülük, onay ve taahhütleri
				VİRMAN BİLGİLERİ
	İade Edilecek Türk Lirası'nın Virmanlanacağı					Payın Virmanlanacağı
Kurum Adı	:				Kurum Adı	:
Şube Adı ve Kodu	:				Şube Adı ve Kodu :
Hesap No	:			Hesap No		:
IBAN Numarası*	:				Hesap Sahibi**	:
Hesap Sahibi	:
*Alıcıya ait IBAN numarasını belirtmediğim takdirde TL iadelerin hesap numarası ile yapılacağını kabul ve beyan ederim.					yapılması zorunludur.		**Hak kazanılan payların,talep sahibinin hesabına virman
Tarih	:			İmza		:
			BU BÖLÜM ŞİRKET TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR
Kabul Edilen Pay Tahsil Edilen Toplam Tutar	: :			TL			ŞİRKET ONAYI
İade Edilecek Toplam Tutar	:			TL
Aracı Kurum Kodu	:
Şube Kodu	:
Talep BaşvuruNo	:
İki nüsha olarak düzenlenen işbu talep formunun bir nüshası yatırımcıya verilecek, bir nüshası kurumda kalacaktır.
			TALEP FORMUNA EKLENMESİ GEREKEN EVRAKLAR
Gerçek Kişi Yatırımcılar Nüfus Cüzdanı/ Sürücü Belgesi/ Pasaport Fotokopisi
Tüzel Kişi Yatırımcılar		Noter Tasdikli İmza Sirküleri, Vergi Levhası, Kuruluş Gazetesi Fotokopisi, Ticaret Sicili Kayıt Belgesi Fotokopisi