PCC Exol S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Apr 20, 2016

Wzór

dotyczy akcjonariuszy będących osobami fizycznymi

…………………………………………… (miejscowość, data)

Pełnomocnictwo

Ja ……………………………………………………………………………………………………, (imię i nazwisko akcjonariusza, adres zamieszkania)
posiadający(-a) PESEL ….…….…………….……… legitymujący(-a) się dowodem tożsamości
………………………………………………………………………………………… niniejszym (seria i numer, data wydania, organ wydający)
udzielam ………………………………………………………………………………………………., (imię i nazwisko lub nazwa pełnomocnika, adres zamieszkania lub siedziba, nr KRS lub innego rejestru)
legitymującej/emu się dokumentem tożsamości*…………….………………………………………., (seria i numer, data wydania, organ wydający) pełnomocnictwa do reprezentowania mojej osoby poprzez uczestniczenie oraz wykonywanie prawa
głosu z ………………….………………… posiadanych przeze mnie akcji PCC EXOL SA na (ilość i rodzaj akcji)
Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy PCC EXOL S.A. z siedzibą w Brzegu Dolnym zwołanym na
dzień 16 maja 2016 r.
………………………………………………………………

(podpis akcjonariusza)

* dotyczy wyłącznie pełnomocników będących osobami fizycznymi

Wzór

dotyczy akcjonariuszy nie będących osobami fizycznymi

…………………………………………… (miejscowość, data)

Pełnomocnictwo

Działając w imieniu ………………………………………………………………………………… (nazwa akcjonariusza, jego siedziba, nr KRS lub innego rejestru)
niniejszym udzielam/y ……………………………………………………….…………………………., (imię i nazwisko lub nazwa pełnomocnika adres zamieszkania lub siedziba, nr KRS lub innego rejestru)
legitymującej/emu się dokumentem tożsamości* ……………………………………………………, (seria i numer, data wydania, organ wydający)
pełnomocnictwa do reprezentowania …………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………. (nazwa akcjonariusza, jego siedziba, nr KRS lub innego rejestru)
poprzez uczestniczenie oraz wykonywanie prawa głosu z …………………………. (ilość i rodzaj akcji)
posiadanych przez …………………………………………………………………………… akcji (nazwa akcjonariusza)
PCC EXOL S.A. na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy PCC EXOL S.A. z siedzibą w Brzegu Dolnym
zwołanym na dzień 16 maja 2016 r.

……………………………….………………………………………………..…………………… (imię i nazwisko, PESEL oraz podpis/y osób uprawnionych do reprezentacji akcjonariusza)

* dotyczy wyłącznie pełnomocników będących osobami fizycznymi