Bio Planet S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • May 13, 2016

Wzór pełnomocnictwa

_________________

miejscowość, data Pełnomocnictwo Ja ____________________________ (imię i nazwisko) legitymujący się dokumentem tożsamości (seria i numer dokumentu) nr _____________________________, PESEL _________________/ działają w imieniu własnym/_____________________________________ (nazwa osoby prawnej) adres zamieszkania/siedziby ______________________________________________ niniejszym udzielam/y Pani/Panu _________________________________________ (imię i nazwisko) legitymującemu/ej się dokumentem tożsamości (seria i numer dokumentu) nr __________________ adres zamieszkania __________________________________________ pełnomocnictwa do uczestniczenia oraz wykonywania prawa głosu z posiadanych przeze mnie / przez __________________________________________ (nazwa osoby prawnej) __________(liczba) akcji Spółki Bio Planet Spółka Akcyjna na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki zwołanym na dzień 9 czerwca 2016 r. godz. 10.00.

(czytelny podpis/dla reprezentanta osoby prawnej dodatkowo pełniona funkcja) Pełnomocnictwo obowiązuje do zakończenia obrad Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki Bio Planet S.A. zwołanego na 9 czerwca 2016 r. na godzinę 10:00. Mocodawca zwalnia Pełnomocnika z obowiązku zwrotu pełnomocnictwa.

_________________________________________________