Mpl Verbum Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Sep 30, 2016

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby prawne lub spółki osobowe do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy MPL Verbum S.A. z siedzibą w Poznaniu zwołanym na dzień 28 października 2016 r.

Ja niżej podpisany / My niżej podpisani Imię	i		Nazwisko
…………………………………………………………………………………………… Adres e-mail ……………………………………	nr	telefonu
……………………………………… oraz Imię	i		Nazwisko
…………………………………………………………………………………………… Adres e-mail ……………………………………	nr telefonu	…………………………………………
uprawnieni do działania w imieniu (firma Akcjonariusza) z siedzibą pod numerem , oświadczamy, że ……………………………………(firma Akcjonariusza) Verbum S.A. z z ………………… (słownie:…………) S.A. z siedzibą w Poznaniu	w siedzibą w	, Poznaniu, akcji (rodzaj akcji)………………. MPL Verbum	wpisanej do jest Akcjonariuszem MPL uprawnionym
i niniejszym upoważniam/y:
Pana/Panią legitymującego/ą się rodzaj i numer dokumentu tożsamości),	…………………………………………… ……………………	(imię i	nazwisko), (wskazać
albo
…………………………………………………………………… siedzibą	w………………………………………………,	(firma adresem	podmiotu) z ………………………
…………….wpisanego	do	pod	numerem
do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu MPL Verbum S.A. zwołanym na dzień 28 Szelągowska 45a, a w szczególności do udziału i Walnym Zgromadzeniu, do podpisania listy obecności oraz do głosowania w Akcjonariusza z ……………… (słownie:…………) z instrukcją co do sposobu głosowania / według uznania pełnomocnika.* Wyżej wymieniony …………………………….………………	pełnomocnik pozostaje (firma	października 2016r., w Poznaniu, zabierania głosu na Zwyczajnym akcji / ze wszystkich akcji* zgodnie umocowany do Akcjonariusza) na	przy ul. imieniu reprezentowania Zwyczajnym

Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

Pełnomocnictwo niniejsze może być w każdej chwili odwołane.

Załączniki:

• odpis z rejestru Akcjonariusza

………………………………………………

(imię i nazwisko)