Outdoorzy Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Mar 31, 2017

……..…………….…………… (miejscowość i data)

PEŁNOMOCNICTWO udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Outdoorzy SA z siedzibą w Bielsku-Białej zwołanym na dzień 28 kwietnia 2017 r.

Ja niżej podpisany / My niżej podpisani Imię i nazwisko ……………………………………… posiadający/a PESEL……….……………………….,
legitymujący/a ,	się	dowodem	osobistym	nr	………………,	wydanym	przez
adres e-mail ……………………………………… , nr telefonu ……………………………….

oraz

Imię i nazwisko …………………………………………… posiadający/a PESEL……….……………………….,
legitymujący/a się	dowodem	osobistym	nr	………………,	wydanym	przez
, adres e-mail ………………………………… , nr telefonu ……………………………………
z siedzibą w ,				uprawnieni do działania w imieniu (firma Akcjonariusza)
				wpisanej do …… pod nr ……,
Spółka Akcyjna (słownie:……………………………….………………) akcji zwykłych na okaziciela	z siedzibą	w	Bielsku-Białej	oświadczamy, że ……………………………………(firma Akcjonariusza) jest Akcjonariuszem spółki Outdoorzy uprawnionym	z ………………………
i niniejszym upoważniam/y:
Pana/Panią …………………………………………… (imię i nazwisko), posiadającego/ą PESEL ………….………………… legitymującego/ą dokumentu tożsamości),	się	………		(wskazać adres e-mail , nr telefonu	rodzaj i	numer
albo …………………………………………… (firma podmiotu) z siedzibą w …………………….…………, ul. ……………………………………………………,				wpisanego do pod numerem
reprezentowaną przez: ………………………………………………, posiadającego/ą PESEL………………………………………………,				adres e-mail , nr telefonu ,
tożsamości),				legitymującego/ą się ……… (wskazać rodzaj i numer dokumentu

do reprezentowania Akcjonariusza w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Outdoorzy SA z siedzibą w Bielsku-Białej zwołanym na dzień 28 kwietnia 2017 r., a w szczególności do udziału oraz do głosowania w imieniu Akcjonariusza z …………………………..……… (słownie:……………………….……..…) akcji / ze wszystkich akcji*, zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika.*

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania …………………………………………….……………… (firma Akcjonariusza) w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

……………………………………………………..

(firma Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić

Załączniki:

• odpis z KRS Akcjonariusza