Bio Planet S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Apr 12, 2017

Wzór pełnomocnictwa

_________________ miejscowość, data Pełnomocnictwo Ja ________________________ (imię i nazwisko) legitymujący się dokumentem tożsamości (seria i numer dokumentu) nr _____________________________, PESEL _________________/ działając w imieniu własnym/_____________________________________ (nazwa osoby prawnej) adres zamieszkania/siedziby ______________________________________________ niniejszym udzielam/y Pani/Panu _________________________________________ (imię i nazwisko) legitymującej/emu się dokumentem tożsamości (rodzaj, seria i numer dokumentu) ___________________________________________________ adres zamieszkania ________________________________________________________ pełnomocnictwa do uczestniczenia oraz wykonywania prawa głosu z posiadanych przeze mnie / przez __________________________________ (nazwa osoby prawnej) ___________________(liczba) akcji Spółki Bio Planet Spółka Akcyjna na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki zwołanym na dzień 9 maja 2017 r. godz. 9:00. _________________________________________________ (imię i nazwisko; podpis) (dla reprezentanta osoby prawnej dodatkowo pełniona funkcja) Pełnomocnictwo obowiązuje do zakończenia obrad Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki

Bio Planet S.A. zwołanego na dzień 9 maja 2017 r. na godzinę 9:00. Mocodawca zwalnia

Pełnomocnika z obowiązku zwrotu pełnomocnictwa.