CCC S.A.

Pre-Annual General Meeting Information • Jun 2, 2017

Polkowice, dnia 26.05.2014

OŚWIADCZENIE

Ja, niżej podpisany/a Mald Quiat Mu-kilkala wyrażam zgodę na zgłoszenie mojej kandydatury i sprawowanie funkcji członka Rady Nadzorczej Spółki CCC Spółka Akcyjna, z siedzibą w Polkowicach, ul. Strefowa 6, 59-101 Polkowice wpisanej do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej we Wrocławiu. IX Wydział Gospodarczy KRS pod numerem KRS 0000211692.

Oświadczam, że spełniam wszystkie kryteria stawiane kandydatom na członka Rady Nadzorczej, w tym w szczególności:

• 1) stosownie do art. 18 Kodeksu spółek handlowych posiadam pełną zdolność do czynności prawnych oraz, że nie byłem/am skazany/a prawomocnym wyrokiem za przestępstwa określone w przepisach rozdziałów XXXIII - XXXVII Kodeksu karnego oraz w art. 585⁽³⁾, art. 587, art. 590, i w art. 591 Kodeksu spółek handlowych;
• 2) nie wykonuję działalności konkurencyjnej w stosunku do Spółki CCC S.A., jak również nie uczestniczę w spółkach konkurencyjnych, jako wspólnik spółki cywilnej, spółki osobowej lub jako członek organu spółki kapitałowej lub członek organu innej konkurencyjnej osoby prawnej;
• 3) nie jestem wpisany/a do Rejestru Dłużników Niewypłacalnych, prowadzonym na podstawie Ustawy z dnia 20 sierpnia 1997r. o Krajowym Rejestrze Sądowym (Dz.U.2017.700 t.j. z dnia 2017.03.31);
• 4) nie pełnię funkcji i nie zajmuję stanowisk określonych w art.1-2 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (t.j. dz. U. z 2006 r., Nr 216 poz. 1584 z późn. zm.);
• 5) wyrażam zgodę na przetwarzanie i publikowanie moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U.2016.922 t.j. z dnia 2016.06.28) oraz wszelkich danych zawartych w życiorysie, przedstawionych Spółce, w zakresie wymaganym w związku z kandydowaniem i członkowstwem w Radzie Nadzorczej.

Jednocześnie informuję że spełniam/nie spełniam* kryteria/ów niezależności członka rady nadzorczej określone przez Komisję Europejską w Załączniku Nr II do Zalecenia Komisji z dnia 15 lutego 2005 r. dotyczącego roli dyrektorów niewykonawczych lub będących członkami rady nadzorczej spółek giełdowych i komisji rady (nadzorczej), wymogów wskazanych w Dobrych Praktykach Spółek Notowanych na GPW 2016, będących załącznikiem do Uchwały Nr 26/1413/2015 Rady Nadzorczej Giełdy Papierów Wartościowych w Warszawie (GPW) z dnia 13 października 2015 r. oraz kryteriów niezależności określonych w § 13 ust. 6 lit. b i f Statutu Spółki.

Saldense Mulieur