Outdoorzy Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Mar 30, 2018

……………………………… (miejscowość i data)

PEŁNOMOCNICTWO udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Outdoorzy SA z siedzibą w Bielsku-Białej zwołanym na dzień 26 kwietnia 2018 r.

Ja niżej podpisany/a …………………………………. (imię i nazwisko), posiadający/a PESEL……….……………………….,
legitymujący/a ,	się	dowodem	osobistym	nr	………………,	wydanym	przez
zamieszkały/a……………………………………… (adres)
adres e-mail
nr telefonu …………………………………

oświadczam, że jestem Akcjonariuszem spółki Outdoorzy SA z siedzibą w Bielsku-Białej, uprawnionym z ………………… (słownie: ………….…………………………………………………………………..…………..…) akcji zwykłych na okaziciela

i niniejszym upoważniam:

Pana/Panią …………………………………………………… (imię i nazwisko),
posiadającego/ą PESEL…………………………
legitymującego/ą się ……… (wskazać rodzaj i numer dokumentu
tożsamości)
nr telefonu ,
adres email

albo

…………………………………………… (firma podmiotu)
z siedzibą w ………………….……………, ul. ……………………………………………,
	wpisanego do pod numerem
nr telefonu ,
adres email ,
reprezentowaną przez: …………………………………………,
posiadającego/ą PESEL: …………………………………………,
	legitymującego/ą się ……… (wskazać rodzaj i numer dokumentu
tożsamości),

do reprezentowania mnie w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki Outdoorzy SA z siedzibą w Bielsku-Białej zwołanym na dzień 26 kwietnia 2018 r., a w szczególności do udziału i do głosowania w moim imieniu z ……………..….......... (słownie: ……………………………..………) akcji / ze wszystkich akcji*, zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika*.

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania …………………………….……………… (imię i nazwisko Akcjonariusza) w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

(imię i nazwisko Akcjonariusza)

……………………………………………………..

* niepotrzebne skreślić