Proxy Solicitation & Information Statement • May 30, 2018
Proxy Solicitation & Information Statement
Open in ViewerOpens in native device viewer
imię i nazwisko /firma adres nr ewidencyjny PESEL 00000000000 / KRS 0000000000
miejscowość, dnia __ __________ roku
[Niniejszym ustanawiam / firma z siedzibą w miejscowość, wpisana do Rejestru Przedsiębiorców przez Sąd Rejonowy __________, ___ Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS __________ ustanawia] __________ __________, nr ewidencyjny PESEL ___________, [moim] pełnomocnikiem [firma] do udziału w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu, zwołanym na dzień 25 czerwca 2018 roku Merlin Group S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Aleje Jerozolimskie 134, 02-305 Warszawa, wpisanej do Rejestru Przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS 0000403289 oraz do wykonywania na tymże Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Merlin Group S.A. A. prawa głosu z należących do [mnie / firma] ___.___.___ akcji tejże spółki.
Pełnomocnik jest zwolniony z obowiązku zwrotu dokumentu pełnomocnictwa.
imię i nazwisko
_______________
imię i nazwisko
_______________
Niniejszy formularz został przygotowany zgodnie z postanowieniami art. 4023 § 1 pkt 5 i § 3 k.s.h. w celu umożliwienia wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki Merlin Group S.A. z siedzibą w Warszawie (dalej zwanej "Spółką") zwołanym na dzień 25 czerwca 2018 roku.
Stosowanie niniejszego formularza nie jest obowiązkiem akcjonariusza i nie stanowi warunku oddania głosu przez pełnomocnika. Niniejszym formularz nie zastępuje dokumentu pełnomocnictwa.
| Imię i nazwisko/firma: ……………………………………………………………………………… |
|---|
| Adres: ……………………………………………………………………………………………… |
| Numer i seria dowodu osobistego/paszportu/numer KRS: ……………………………………………………………………………………………………… |
| PESEL: …………………………………………………………………………………………… |
| NIP: …………………………………………………………………………………………………. |
| Imię i nazwisko/firma: …………………….……………………………………………………… |
|---|
| Adres: …………………………………………………………………………………………… |
| Numer i seria dowodu osobistego/paszportu/numer KRS: ……………………………………………………………………………………………………… |
| PESEL: …………………………………………………………………………………………… |
| NIP: …………………………………………………………………………………………………. |
Zamieszczone poniżej tabele umożliwiające wskazanie instrukcji dla pełnomocnika odwołują się do projektów uchwał umieszczonych w punkcie V poniżej. Zarząd Spółki zwraca uwagę, że projekty te mogą różnić się od projektów uchwał poddanych pod głosowanie bezpośrednio na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki i zaleca poinstruowanie pełnomocnika o sposobie postępowania w takim przypadku.
Mocodawca wydaje instrukcję poprzez wstawienie znaku "X" w odpowiedniej rubryce. W przypadku chęci udzielenia innych lub dalszych instrukcji Mocodawca powinien wypełnić rubrykę "Dalsze/inne instrukcje" określając w niej sposób wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika.
W przypadku, gdy Mocodawca podejmie decyzję o głosowaniu odmiennie z posiadanych akcji proszony jest o wskazanie w odpowiedniej rubryce liczby akcji, z których pełnomocnik ma głosować "za", "przeciw" lub ma "wstrzymać się od głosu". W braku wskazania liczby akcji uznaje się, że pełnomocnik upoważniony jest do głosowania we wskazany sposób z wszystkich akcji posiadanych przez akcjonariusza.
| Punkt 2 porządku obrad - Wybór Przewodniczącego Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia. | |||
|---|---|---|---|
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 3 porządku obrad - Podjęcie uchwały w sprawie przyjęcia porządku obrad Nadzwyczajnego | |||
| Walnego Zgromadzenia. | |||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 4 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie rozpatrzenia i zatwierdzenia sprawozdania | |||
| Rady Nadzorczej z działalności w roku 2017 oraz z oceny z działalności Zarządu w roku 2017. | |||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
□ Dalsze/inne instrukcje:
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
|---|---|---|---|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
□ Dalsze/inne instrukcje:
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
|---|---|---|---|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
□ Dalsze/inne instrukcje:
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
|---|---|---|---|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
Punkt 8 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie rozpatrzenia i zatwierdzenia skonsolidowanego sprawozdania finansowego Grupy Kapitałowej Spółki za rok obrotowy obejmujący okres od dnia 1 stycznia 2017 roku do dnia 31 grudnia 2017 roku.
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
|---|---|---|---|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 9 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie pokrycia starty Spółki za rok 2017. | |||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 10 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Marcinowi Frydę | |||
| członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2017. | |||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 10 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Adamowi Jarmic | |||
|---|---|---|---|
| kiego członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2017. | |||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 10 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Rafałowi Juszcza | |||
| □ Za | □ Przeciw | kowi członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2017. □ Wstrzymuję się |
□ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 10 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Sergii Kravets | |||
| członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2017. | |||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 10 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Markowi Loose | |||
| członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2017. | |||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika |
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
|---|---|---|---|
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 10 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Beacie Mońka członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2017. |
|||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 10 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Przemysławowi Czichon - członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2017. |
|||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 10 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Viktorii Tigipko - | |||
| członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2017. | |||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | |||
| nomocnika | |||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
□ Dalsze/inne instrukcje:
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
|---|---|---|---|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
□ Dalsze/inne instrukcje:
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
|---|---|---|---|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
□ Dalsze/inne instrukcje:
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
|---|---|---|---|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
Punkt 12 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia Zarządowi Spółki upoważnienia do podwyższenia kapitału zakładowego Spółki, upoważnienia do wyłączenia prawa poboru akcji przez dotychczasowych akcjonariuszy, upoważnienia do wyłączenia prawa poboru warrantów subskrypcyjnych przez dotychczasowych akcjonariuszy oraz zmiany Statutu Spółki.
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
|---|---|---|---|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
Building tools?
Free accounts include 100 API calls/year for testing.
Have a question? We'll get back to you promptly.