Moonlit Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Jan 22, 2019

PEŁNOMOCNICTWO

DO REPREZENTACJI NA NADZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU SPÓŁKI POD FIRMĄ MOONLIT SPÓŁKA AKCYJNA Z SIEDZIBĄ W KRAKOWIE ZWOŁANYM NA DZIEŃ 18.02.2019R.

I. DANE AKCJONARIUSZA

Nazwa:
Adres:
Nr KRS/ inny numer rejestrowy:
Dane Rejestrowe Podmiotu Zagranicznego:

II. DANE PEŁNOMOCNIKA

Imię:
Nazwisko:
Seria i nr dowodu osobistego/paszportu:
PESEL:

Działając w imieniu wskazanego powyżej Akcjonariusza spółki pod firmą Moonlit S.A. z siedzibą w Krakowie pod adresem ul. Łobzowska 16/9 (kod pocztowy: 31-140) Kraków, wpisanej do rejestru przedsiębiorców pod numerem KRS 0000718186, posiadającej REGON: 362001973, NIP: 9452185161 (dalej: "Spółka") udzielam wskazanemu powyżej Pełnomocnikowi pełnomocnictwa do reprezentowania Akcjonariusza na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki zwołanym na dzień 18.02.2019r.

Niniejsze Pełnomocnictwo upoważnia w zakresie wykonywania uprawnień Akcjonariusza wynikających z wszystkich akcji Akcjonariusza: tak/nie.*

Pełnomocnik jest upoważniony /nie jest upoważniony* do ustanawiania dalszych pełnomocników.

Znając konsekwencje karne składania fałszywych oświadczeń potwierdzam, że powyższe informacje są prawdziwie i zgodne ze stanem faktycznym.

Uwagi dodatkowe:

	……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
	……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Miejsce i data wystawienia

Podpis reprezentanta Akcjonariusza

_____________________________

_____________________________

*Niepotrzebne skreślić.